颅内出血（intracraniaihemorrhage）主要继发于高血压动脉硬化破裂、脑血管畸形出血、脑梗死或脑栓塞后灌注所致的出血性梗死等。以高血压脑出血最常见，多发于中老年患者。出血磕发生于脑实质、脑室内和蛛网膜下腔，儿童及青壮年以脑血管畸形出血多见，颅内出血起病急、病情重，诊断依据主要是依据影像学检查。
一、高血压性脑出血
（一）病因病理
高血压病患者在血压骤升时导致的小动脉破裂出血。发病率仅次于脑梗死，但死亡率占脑血管病首位。出血好发于基底节、丘脑、脑干、小脑，易破入脑室或蛛网膜下腔，亦可由血肿压迫室间孔、导水管或第四脑室而引起脑积水。
（二）临床表现
起病急骤，常有情绪激动、体力活动过度诱发，表现为剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化，可出现不同程度的意识障碍、肢体偏瘫、失语或昏迷状态，24小时内达到高峰。其神经定位体征，随出血部位而异。
（三）影像表现
颅内可显示圆形、卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室、血肿周围水肿带及占位效应，如脑室大量积血可见高密度铸形，脑室扩张。
（四）诊断与鉴别诊断
急性起病，出现意识障碍、肢体偏瘫、失语等症状，CT表现为脑内肾形高密度伴周围水肿，可以明确诊断。临床症状不明显的出血吸收期CT检查可能为等密度，需和脑肿瘤鉴别，肿瘤起病缓慢，病灶的形态、部位与脑出血常不同，以及脑肿瘤增强扫描多有不同程度强化，一般均可鉴别。
二、蛛网膜下腔出血
（一）病因病理
蛛网膜下腔出血由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致。分外伤性和自发性。后者以颅内动脉瘤破裂出血最为常见，可发生于任何年龄段。病理改变为：1、无菌性脑膜炎（脑积液中的氧合血红蛋白引起）；2、脑血管痉挛（脑组织水肿）；3、脑积水（急性期过后形成正压性脑积水，慢性期由于蛛网膜颗粒受阻所致）。
（二）临床表现
出现三联症：剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑积液。
（三）影像表现
蛛网膜下腔内高密度影即可确诊。
（四）诊断与鉴别诊断
根据头痛、脑膜刺激征和血性脑积液三联症，CT表现为蛛网膜下腔高密度影充填即可诊断。
三、脑干出血
（一）病因病理
它的原因很多是由于比如动脉瘤的破裂，动脉硬化，或是长期高血压动脉硬化血管破裂导致。脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率%。
（二）临床表现
脑干出血的病人出现昏迷早且重，出血神经功能受到影响，会影响呼吸循环异常，血压下降，呼吸停止，四肢瘫，分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。
（三）影像表现
脑干出血大多发生于脑桥，表现为团状、圆形、或椭圆形高密度影；CT值为40~80HU；单发或多发；病变边缘清晰。若出血量大，可使脑干增粗，密度增高，桥池和环池变窄或消失，也可破入第四脑室，向上倒流，引起第三脑室和中脑导水管呈脑室铸形改变，体积膨胀，向前突破，可出现桥池、环池、鞍上池积血。
（四）诊断与鉴别诊断
患者头动时有头疼，头晕，出汗，严重情况时通常长时间昏迷。
患者，男，55岁，于年05月18日16时58分医院检查示如下：
双侧小脑脑出血
双侧小脑高密度出血影，边缘见低密度水肿带。
脑出血及颅骨缺损术后改变
双侧基底节区及丘脑高密度出血影，右侧额颞顶部低密度影，
右侧额顶部颅骨骨质缺损。
蛛网膜下腔出血
脑沟、脑裂、脑池可见线性高密度影。
侧大脑半球对称，脑实质未见明显异常密度影，脑干及左侧丘脑可见大片状高密度影。脑沟、裂、池未见增宽加深，脑室系统未见扩张，中线结构居中。
投稿人：李晓春
编辑：石秀玲
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