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闭静医生医院神经外科主任年毕业于湖北咸宁医学院临床系分配入医院工作至今，长期从事神经外科临床工作，对神经系统相关疾病的诊治积累了较丰富的临床经验。
颅脑创伤导致颅盖及颅底颅骨骨折，并使硬脑膜和蛛网膜破裂，以致脑脊液由脑膜及骨折裂缝经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，称为外伤性脑脊液漏，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。颅脑创伤后脑脊液漏可能导致颅内感染，引起严重的并发症。
症状表现：
脑脊液鼻漏：头部外伤病人伤后出现血性液体自鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血(俗称“熊猫眼征”)、眼结膜下出血，可伴有嗅觉丧失或减退，偶尔亦有伤及视神经或动眼神经者。一般在病人起坐、垂头时漏液增加，平卧时停止，因为仰卧位时液体流向鼻后孔而下咽，或积于蝶窦及其他鼻旁窦腔内，坐起后，漏液自位于蝶窦前部的开口流出，故这类病人清晨起床时溢液较多。
脑脊液耳漏：头部外伤后血性液从外耳道流出（鼓膜破裂），如果鼓膜完整，脑脊液则可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窝骨折所致之鼻漏。常有面神经及听神经损伤。耳后乳突区迟发性皮下瘀斑(Battle征)亦为常见的体征（颞骨岩部骨折）。
脑脊液漏的部位和类型：
外伤性脑脊液漏好发于颅底骨折，其原因可能因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附紧密；颅前窝有筛板、筛窦、额窦及蝶窦与鼻腔相通；颅中窝有岩骨内含中耳鼓室，外接耳道内通耳咽管；颅底又邻近脑池，故而较易引起脑脊液漏。颅前窝骨折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。外伤脑脊液漏发生的时间多数于伤后立即出现或于数日内发生，系属急性期脑脊液漏。大多数在1-2周左右自行封闭愈合。但也有少数病人迟至伤后几周或数月，甚至数年之后始出现，称为延迟性脑脊液漏。一旦出现则常迁延不愈，时停时漏，往往导致颅内继发感染、反复发作性脑膜炎。延迟性脑脊液漏的发生可能与颅脑损伤后创口局部出血、脑组织水肿，暂时将硬脑膜破孔封堵有关。待血凝块溶解、吸收，脑水肿消退之后，又可因某些突然升高颅压的因素，如用力、咳嗽、喷嚏等而使薄弱的裂口发生漏液。
诊断：
1、跟据患者的症状及体征。
2、确定鼻漏和耳漏是否为脑脊液。下列特点支持脑脊液：漏液像水一样清亮。含糖量较高。当葡萄糖含量30mg/ml时高度提示为脑脊液。确切诊断须依靠检测漏液的β2转铁蛋白。
3、确定漏口位置：
（1）颅脑CT及骨三维重建，可发现气颅、骨折线走向。绝大部分情况下可确定。
（2）CT脑池造影用于CT未发现漏口或发现多处骨缺损，为了确定哪一处有活动性脑脊液漏。是确定脑脊液漏的首选检查。
治疗：
因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，约有80%在伤后1周内自行停止，只有脑脊液漏经保守治疗持续2周以上不愈者，始考虑手术治疗。但脑脊液切口漏已经发现，应立即采取措施处理。
非手术治疗：一般均采用头高30度卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利于贴附愈合。同时应清洁鼻腔或耳道，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体人量，适当应用减少脑脊液分泌的药物，如醋氮酰胺或采用甘露醇脱水，必要时亦可行腰穿引流脑脊液，以减少或停止漏液，利于漏孔愈合，但是需要指出的是：持续腰穿引流可能导致脑脊液回流及病原体进入颅内，增加感染，故临床上慎用，并可考虑给予预防性抗生素应用。大约有80%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人，经过1~2周的保守治疗而获愈。
手术治疗：需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%，在漏孔经久不愈（2周以上)或自愈后多次复发或是并发脑膜炎者时需行脑脊液漏修补术。脑脊液漏经久不愈的原因有：
（1）颅底骨折裂隙较宽，有脑膜和或脑组织嵌入骨折缝中，防碍了骨折的愈合。
（2）伤口位于额眶部或颅底的开放性脑损伤，局部软组织存在感染与颅骨骨髓炎。
（3）伤口部位组织缺损。手术方式多为开颅手术修补破裂的硬脑膜：以缝合法，或是骨膜、帽状腱膜、人工脑膜、生物胶等材料粘贴修补破损的硬脑膜或颅底骨破裂口。
医院神经外科是我院卒中中心的重要组成部分。科室设备齐全，拥有脑立体定向系统、颅脑手术动力系统、三钉头架、蛇牌双极电凝、呼吸机、亚低温治疗仪，持续动脉血压监测系统、经颅多普勒血流分析仪等设备。现有医护人员共16名，编制床位23张。医院医院，依托远程会诊系统，医院神经外科长期对我科进行技术指导及业务合作。科室以微创化手术治疗为特色，特设有脑出血微创化治疗病区，以精准的微创化手术治疗高血压脑出血、脑积水以及各类颅脑外伤、颅骨缺损修补、大脑凸面肿瘤等神经外科疾病。
科室秉持“一切以病人为中心”宗旨，以执着的医志，高尚的医德，精湛的医术的严谨的学风全心全意竭诚为广大病员提供便捷、优质的医疗服务。
科室-（医生办）-（护士站）
来源｜闭静医生
审核｜杨宇航
编辑｜李正标
实习编辑｜丁倩薛艳华邓燕
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