博乐市妇幼成功开展首例
孕晚期畸形胎儿氯化钾心内
注射终止妊娠术
近日，博乐市妇幼保健计划生育服务中心产科与超声科协作，成功开展首例孕晚期严重脑积水畸形胎儿氯化钾心内注射终止妊娠术。刘女士像所有的准妈妈一样，怀着无比激动的心情迎接着即将到来的孩子，但就在十天前，到医院产检发现胎儿脑积水，医生告诉她这是一种胎儿畸形，建议一周后复查，夫妻俩内心无比焦急，听说博乐市妇幼来了一位湖北援疆专家，立即又赶到博乐市妇幼找到王红副主任医师，王红主任仔细看了她的产检病历，询问了孕期情况，耐心解答夫妇俩的疑问。“医生，医院产检，为什么快生了才发现胎儿畸形？这小孩能不能要？”，王红主任告诉刘女士：“有些脑积水要到孕晚期才出现，有些要到新生儿期或小儿期才出现，目前没发现脑积水以外的异常，建议进一步完善相关基因检测，小孩出生后可以做脑室-腹腔分流手术，但这种手术要在医疗条件发达的地方才能做，而且术后导管感染和阻塞导致的并发症也很常见，有一部小孩的智商及神经发育会受到影响，建议家属仔细权衡利弊，决定胎儿的去留”。“那我们不要这个小孩怎么办？”。“你这个要引产有些麻烦，孕足月初产妇、身高cm、臀位、胎儿脑积水（最近一次超声提示胎儿头围mm），小孩头太大，又是臀位后出头，经阴道分娩容易软产道撕裂大出血，但剖宫取胎损伤太大，影响以后生育，而且孕晚期引产胎儿活产几率非常高，除非行胎儿心内注射氯化钾引产”。
夫妻医院复查4次超声结果显示：胎儿脑积水更严重了，多位专家说的建议差不多，但夫妻俩因为经济原因及对脑积水手术预后不确定，孕妇家人不敢冒险，出于优生慎重考虑后自愿选择终止妊娠。刘女士说：“医院，医生都说了我这个引产很麻烦，我觉得市妇幼王主任给我分析的挺好，打了很多次电话咨询，王主任都一一耐心的解答，我更信赖博乐市妇幼这边”。
1月5日刘女士来到了博乐市妇幼妇产科病房，医护人员热情的接待了她，王红主任这两天心里一直惦记着刘女士的病情，查文献、医院武汉市妇幼的专家请教，市妇幼妇产科科内数次讨论，根据患者病情与意愿，怎么解决孕晚期引产胎儿活产？胎儿过大易导致宫颈裂伤大出血问题？怎么最大程度减少对母体的创伤？仔细检查产道及估计胎儿大小，王红主任带领市妇幼产科医生团队制定出多套治疗方案。1月6日，市妇幼计生中心援博专家王红主任在影像科专家杨新林主任的超声定位下，通过超声引导下行利凡诺羊膜腔穿刺术+胎儿氯化钾心内注射引产术，跟王红主任预想的一样，胎儿侧卧在子宫内，由于肋骨及肢体的遮挡，胎儿心腔很难暴露，王红主任一边安慰孕妇，一边耐心等待胎儿活动后能露出穿刺路径，功夫不负有心人，等待近半小时，王红主任一手握住超声探头，一手持穿刺针，眼睛紧盯超声屏幕，“再往下一点，好了好了，穿刺针尖到了胎儿右心房，回抽成功了注射药物”，超声屏幕上清晰的显示穿刺针精准到达胎儿心腔，然后注射药物。1月8日凌晨1点左右，在产科王玉秀主任及拜地努尔助产士的帮助下，患者经产道成功娩出克引产胎体。
刘女士纠结近十余天的心情终于舒展了，虽然经历了一整夜分娩的阵痛，还有失去怀胎近十月即将出世的孩子，但困难总算过去了。早上查房的时候，在中心的产科病房里，医护人员分批来看望刚刚引产的刘女士，刘女士拉着王红主任的手反复地说着“谢谢！谢谢王主任！”，王红主任则鼓励她说：“好好休养，要不了多久，你会有一个更健康的宝宝！”，刘女士和她的丈夫内心更加激动了，这真是一次痛并温暖让人难忘的就医体验。
预防出生缺陷产前筛查必不可少
近些年来，我国产前诊断技术发展较快，援疆专家王红医院武汉市妇幼胎儿医学中心核心成员，曾先后去国内多家产前诊断中心进修产前诊断及介入手术，来疆以后，发现博乐地区引产技术较落后，对孕晚期胎儿畸形引产，单纯用利凡诺引产则引产胎儿存活率高达80%，王红主任立即向中心申请开展超声引导下羊膜腔穿刺术在妇产科的应用，其一在中晚孕引产病人中的应用；其二在产前诊断中的应用；其三在胎儿心腔注射氯化钾减胎术中的应用。目前我市医疗机构对于中晚孕引产多采用9号（直径0.9mm，长8cm）穿刺针超声定位后行羊膜腔利凡诺注射引产，此方法带有盲目性，有时需要穿刺2到3次，病人穿刺时疼痛感明显，对于羊水过少、死胎、腹部脂肪厚、前壁胎盘时穿刺困难。而22G(直径0.7mm,长15cm)显影针在超声引导下（全程监控）行羊膜腔穿刺具有更精准、疼痛感小，一次性成功率高，操作时间短的诸多优势。对于孕28周后引产同时行胎儿心腔内注射氯化钾，避免引产胎儿娩出后仍有活力；对于中央型前置胎盘引产病人，亦为一种简单有效、经济实惠的方法，减少出血量，避免大出血子宫切除及剖宫取胎。
随着生活环境的改变，出生缺陷的病因日趋多样化，为了有效控制出生缺陷的发生率，可通过产前筛查与诊断，及时发现避免先天畸形胎儿出生。防治出生缺陷、孕育健康宝宝是提高出生人口素质和妇幼健康水平最根本、最有效的措施之一，预防出生缺陷，产前筛查必不可少。
审核：吴海嫣编审：麦斯特兰
供稿：产科王红编辑:于霞
注重产前筛查预防出生缺陷提高人口素质