患者女，22岁，河南夏邑人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年5月7日被车撞伤后昏迷，急诊送医院。傍晚18点25分查头颅CT（图-1）示左侧额颞硬膜外少量血肿（红箭头），入医院ICU（重症监护室）治疗。
图-1：年5月7日头颅CT左硬膜外少量出血
入院3小时后21点14分复查头颅CT（图-2）示右额叶硬膜外血肿，左顶叶脑挫裂伤。
图-2：年5月7日头颅CT右额硬膜外血肿右颞叶、右丘脑、左额顶脑内血肿
伤后当晚即年5月7日，急诊行“右额颅内血肿清除+去骨瓣减压术”。
年5月8日术后次日，因病情严重，在家属要求下转入上医院进一步治疗。年5月9日即伤后第2日，复查头颅CT呈右额硬膜外血肿术后状态（图-3）。
图-3：年5月9日头颅CT
受伤后5天即年5月12日，复查头颅CT呈术后状态，颅内血肿未见增多（图-4）。
图-4：年5月12日头颅CT
因患者受伤后有脑脊液耳漏及鼻漏，于年5月12日复查头颅后进行了“腰大池引流术”。
为便于呼吸道管理于年5月13日（腰大池引流术后次日），行“经皮气管切开术”。术后给予抗感染、改善循环、祛痰、增强营养等治疗，脑脊液常规生化等指标趋于正常，治疗10天左右后脑脊液耳漏及鼻漏消失。
受伤后9天即年5月16日，复查头颅核磁示颅内情况稳定，副鼻窦及乳突内可见积液，考虑脑脊液耳漏、鼻漏所致（图-5）。
图-5：年5月16日头颅核磁
受伤后17天即年5月24日，复查头颅CT颅示内血肿已吸收（图-6）。
图-6：年5月24日头颅CT
受伤后23天即腰大池置管引流后18天即年5月30日，拔除腰大池引流管。
伤后25天即年6月1日即拔除腰大池引流管后2天，复查头颅CT示呈外伤术后改变（图-7）。但患者出现发热，体温38.5度。医生给予腰椎穿刺，留取脑脊液行常规、生化检查，考虑有“颅内感染”。
图-7：年6月1日头颅CT
于年6月3日（即拔除腰大池引流管后4天），再次行“腰大池引流术”，术后继续抗感染、化痰、增强营养、改善循环等治疗。腰穿留取的脑脊液细菌培养结果提示为耐药的鲍曼不动杆菌，医生根据药敏结果给予输入多粘菌素B治疗。但因多次脑脊液细菌培养仍有“鲍曼不动杆菌”检出，医生经腰大池引流管注入多粘菌素B治疗。
伤后30天即年6月6日，复查增强的头颅核磁示可见脑膜强化（考虑颅内感染所致），未见明显占位的感染病灶（图-8）。
图-8：年6月6日增强头核磁
受伤后45天即年6月21日，仍呈昏迷状态，反复发热，复查头颅CT呈脑外伤术后改变（图-9）。
图-9：年6月21日头颅CT
受伤后61天即年7月7日，仍呈昏迷状态，间断发热，脑脊液浑浊，继续输入多粘菌素B及腰大池引流等治疗。复查头颅增强磁共振可见脑膜强化（颅内感染）（图-10）。
图-10：年7月7日增强头核磁
伤后88天即年7月24日即输入多粘菌素B后51天，脑脊液细菌培养未再检出鲍曼不动杆菌，但脑脊液仍浑浊，仍有发热。此时患者化验检查发现肾功能不全，考虑因与长期输入多粘菌素B有关，只能停用多粘菌素B，并给以透析治疗后肾功能好转。
伤后95天即年7月31日，复查头颅核磁呈头外伤术后改变（图-11）。
图-11：年7月31日头颅核磁
因颅内感染长期未愈，而且并发了肾功能不全、尿路感染等。该院医生此时建议转至北京的李小勇脑脊液中心治疗。
二、李小勇脑脊液中心治疗经过及结果
患者于年8月3日（伤后98天），由从河南郑州转运至北京的李小勇脑脊液中心。
入院时：发热38度，昏迷状态，因病变瘦；双上肢肌力正常，肌张力增高，左下肢肌力1级，右下肢肌力0级，肌张力不高。腰大池引流液呈淡黄色（图-12）。复查头颅CT呈头外伤术后改变，脑室正常大小（图-13）。
图-12：年8月3日
图-13：年8月3日头颅CT
年8月4日入院第2天，进行了脑室外引流术。术后复查头颅CT见引流管位置良好（图-14）。
图-14：年8月4日头颅CT
脑室外引流术后第2日即年8月6日，脑脊液引流呈淡黄色（图-15），入院时留取的脑脊液细菌培养结果回报：雷极普罗威登斯菌（革兰氏阴性杆菌）。
图-15：年8月6日
脑室外引流术后第3天即年8月7日，病情变平稳（图-16）。尿培养结果回报：摩氏摩根菌摩氏亚种和白色假丝酵母菌。
图-16：年8月7日
脑室外引流术后第4天，即年8月8日拔除腰大池引流管。脑室外引流术后第7天，即年8月11日，复查头颅CT呈脑室外引流术后改变（图-17）。
图-17：年8月11日头颅CT
患者体温正常，脑脊液细菌培养阴性，但仍昏迷、烦躁。脑室外引流术后8天、10天即年8月12日及年8月14日复查头颅CT均呈术后改变（图-18、19）。
图-18：年8月12日头部CT
图-19：年8月14日头颅CT
脑室外引流术后18天，即年8月22日，患者仍呈昏迷状态，体温仍正常。复查头CT时头部脑室外引流管脱落。当时头CT示脑室不大，未见明显气体（图-20）,继续观察。
图-20：年8月22日头颅CT
脑室外引流管脱落后第1日，即年8月23日，复查头颅CT见脑室大小无变化（图-21）。
图-21：年8月23日头颅CT
脑室外引流管脱落后第2日即年8月24日，患者一般状况可，无发热，意识无明显变化（图-22），继续观察。
图-22：年8月24日
脑室外引流管脱落后11天，即年9月2日，患者病情平稳，体温正常，再次复查头颅CT脑室正常大小（图-23）。
图-23：年9月2日头颅CT
年9月16日即在李小勇脑脊液中心治43天后又即受伤昏迷后天后，患者恢复清醒的意识，能配合动作（图-24）。
图-24：年9月16日意识变清醒肢体能遵嘱活动
入院后治疗47天后即年9月20日，拔除气管插管及胃管。
在李小勇脑脊液中心治74天后即年10月19日，颅内感染完全控制，出院回家。出院时：意识清楚，虽然言语仍稍不流利，但已能正常交流，对照顾她的医护人员露出微笑（图-25）。尽管右下肢仍稍不灵活，但在昏迷4个多月后再次能站立来，在搀扶下能迈步走路，重现少女婀娜的身姿（图-26）。
图-25：年10月19日
图-26：年10月19日能自己扶墙站立
三、出院后随访
出院后近2个月即年12月10日，病情进一步好转为：在辅助步行器下能行走，能自己独自站立，食欲变更好（图-27）。
图-27：年12月10日
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人同意，如有异议，请联系该