患者男,35岁,辽宁省沈阳市人。
一、李小勇脑脊液中心入院前病史
患者于年1月9日中午,突发颈部疼痛、呕吐,出现意识障碍,呼之不应。急诊至辽医院,查头部CT示“右侧丘脑出血并破入脑室”(图-1),给予双侧脑室钻孔引流术,术后次日意识转清,呼之可应。
图-1:年1月9日头部CT
双侧脑室外引流术后4天即年1月13日,查头部CT示脑室内出血稍有减少(图-2)。
图-2:年1月13日头部CT
双侧脑室外引流术后10天即年1月19日上午(入院治疗10天),查头部CT示脑室内出血基本消失(图-3),担心持续引流会增加颅内感染可能,给予夹闭双侧脑室引流管。
图-3:年1月19日头部CT
夹闭双侧脑室外引流术后次日即年1月20日(入院治疗11天),查头部CT后(图-4)给予留置腰大池引流并拔除双侧脑室引流管,此时患者能认人及简单对答交流。
图-4:年1月20日头部CT
拔除双侧脑室外引流管和腰大池引流后第2天即年1月21日((入院治疗12天),查头部CT示双侧脑室外引流管拔除后状态(图-5)。
图-5:年1月21日头部CT
腰大池持续引流12天即年1月31日(入院治疗21天),查头部CT示“未见异常”(图-6),且脑脊液化验正常,因此给予拔除腰大池引流。
图-6:年1月31日头部CT
拔除腰大池引流管4天即年2月4日(入院治疗25天),查头部CT发现脑室稍扩张(图-7),因此时能进食、能简单言语交流,但仍卧床,所以未作特殊处理。
图-7:年2月4日头部CT
拔除双侧脑室引流管后20天即拔除腰大池引流9天即年2月9日(入院治疗30天),给予高压氧治疗。
但高压氧治疗第2天即年2月10日,患者却出现嗜睡,且意识、言语变差(颅内感染)。但医生继续给予高压氧治疗1周后即年2月14日(入院治疗35天),病情不但没有好转反而进一步恶化:昏睡,且不能言语,进食差。
年2月15日(该院治疗36天),查头部CT示脑室扩张加重(图-8),在该院神经外科的某医生介绍下,转至北京的李小勇脑脊液中心。
图-8:年2月15日头部CT
二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果
年2月17日(外院治疗38天)转至李小勇脑脊液中心。入院时:意识差昏睡状态,鼾式呼吸,刺痛睁眼、刺痛后四肢能动,对答不应(图-9);头颅双额侧脑室外引流术后切口瘢痕,愈合尚可。头部CT示脑出血术后脑室系统明显扩张伴室旁水肿(图-10);肺部CT示肺部感染(片子丢失)。
图-9:年2月17日入院时
图-10:年2月17日头部CT
入院当天急诊进行了左侧侧脑室外引流术,术后当天查头部CT示脑室外引流术后状态(图-11)。
图-11:年2月17日术后头部CT
入院治疗第2天即年2月18日,脑脊液细菌培养为表皮葡萄球菌生长。
入院治疗第4天即年2月20日(脑室外引流术后4天),病情好转:昏睡变清醒,且肢体能遵嘱活动,入院时不能言语也好转为能简单言语交流,引流出的脑脊液淡黄色清(图-12)。
图-12:年2月20日肢体能遵嘱活动
入院治疗第8天即年2月24日(脑室外引流术后8天),脑脊液细菌培养均未见细菌生长,头部CT示脑室缩小(图-13)。
图-13:年2月24日头部CT
入院治疗第11天即年2月27日,进行了左侧侧脑室引流术,术后当天查头部CT示左侧脑室引流术后状态(图-14)。
图-14:年2月27日术后头部CT
入院治疗第29天即年3月17日,病情进一步好转:能自己吃食物,四肢自主活动明显增多,脑脊液颜色变清亮透明(图-15)。
图-15:年3月17日能自己吃食物
入院治疗第34天即年3月22日,入院时卧床改善为在搀扶能下床走路,但速度缓慢(图-16)。
图-16:年3月22日在搀扶能下床走路
入院治疗第61天即年4月18日,进行了脑室腹腔分流术。
入院治疗73天即年4月30日出院,出院时:入院时昏睡,卧床不能遵嘱活动,不能言语,饮食差好转为:精神状态良好,能独立走路但速度稍慢,言语交流正常,饮食正常(图-17)。
图-17:年4月30日出院时能独自走路但速度稍慢
三、出院后随访
出院后3个半月即年8月18日,复查时:四肢活动基本正常,但走路稍慢,头部CT示未见异常(图-18)。
图-18:年8月18日走路基本正常
出院后9个月即年1月28日,来院复查:四肢活动基本正常,但走路仍稍慢,头部CT未见异常(图-19)。
图-19:年1月28日
出院后3年余即年8月,