脑水肿是神经损伤引起的一种常见后果，高渗性治疗是治疗脑水肿的主要手段，可以通过在血脑屏障内形成渗透压梯度达到治疗目的。甘露醇和高渗盐水各自具有独特的作用机制和不良反应，但都可以有效治疗脑水肿。本文将对脑水肿的高渗治疗方法进行介绍。
概述脑水肿和颅内压升高是脑实质内液体异常积聚引起组织扩大引起的，通常被分类为细胞毒性、间质性或血管源性脑水肿。血管源性水肿是血脑屏障的破坏，引起蛋白质和液体积聚在细胞外空间所导致，是脑水肿最常见的形式。本文中的“脑水肿”一词将特指血管源性脑水肿。
脑水肿发生时可以引起颅内压的升高，即颅内压持续大于20mmHg（正常范围为3～15mmHg）。脑水肿的治疗目标是将颅内压保持在22mmHg以下，同时维持60～70mmHg的脑灌注压。由于颅内压测量是一种有创检出，因此脑水肿通常可用作颅内压升高的替代指标。
脑水肿的治疗涉及多个方面，包括手术减压、容量复苏、高渗治疗、镇静等。本文主要介绍使用甘露醇或高渗盐水的高渗治疗。
甘露醇甘露醇是一种与淀粉相似的大分子，可以减少肾小管中水和钠的重吸收，自上世纪60年代以来一直用于脑水肿或降颅压的治疗。甘露醇导致血清渗透压的增加，形成血清和颅内隔室之间的渗透梯度，使脑组织水分减少，从而降低颅内压。
甘露醇给药后引起的颅内压降低具有剂量依赖性，通常发生在10～20分钟内，在20～60分钟时可观察到峰值效应，并持续4～6小时。甘露醇的浓度范围为5%～25%，用于急性颅内高压的浓度一般是20%～25%。
当以0.5～1.5g/kg的剂量给药时，降颅压的作用最为显著和持续。临床应用时，可以每4～6小时给药一次，通常在20至60分钟内施用，对于急性颅内压升高患者则需要更快的给药。
甘露醇可以抑制肾小管中钠的重吸收，为了防止肾功能不全，当血清渗透压＞mOsm/L时，应避免使用甘露醇。由于其利尿作用，使用中经常引起低血压，因此对于血流动力学不稳定的患者应谨慎使用。急性低血压是最常见的快速输液反应，可在5分钟内发生，延长输液速度（15～30分钟）的方法可以一定程度上缓解。
高渗盐水高渗盐水的机理与甘露醇类似，可以通过在血清和颅内隔室之间产生渗透性梯度以降低颅内压。正常的血浆渗透压范围在～mOsm/L之间，而根据高渗盐水的浓度不同，渗透压可以在～mOsm/L之间变化，使得液体发生转移。此外，血管舒张、心输出量增加以及潜在的神经化学和免疫调节作用都对降颅压效应有一定影响。
高渗盐水可以有各种浓度，包括常用的1.5%、3%，以及更高的10%、14.6%和23.4%等等。临床应用时可以连续输注给药，也可以多次团注给药，建议优先选择中心静脉途径来给药，不过也有证据表明可以通过外周静脉途径给予≥3%的高渗盐水。
高渗盐水起效快，在5分钟内便可产生效果，并且持续12小时而不会出现反弹性的颅内压升高。不过在应用过程中，也并非没有潜在的安全性问题。由于高渗盐水钠含量高，因此电解质紊乱和高渗状态是最值得求治白癜风偏方有效治疗白癜风