本期为Worldneurosurgery定期连载的《急诊神经外科手术图谱》著作第十一期。本期主要内容为脑室分流系统功能障碍。
往期回顾
第一期--硬膜外及硬膜下血肿的手术治疗
第二期--慢性硬膜下血肿
第三期--去骨瓣减压术治疗脑卒中和颅内高压，及腹部脂肪层保存骨瓣
第四期--静脉窦损伤的治疗
第五期--额叶和颞叶脑挫裂伤手术（含脑叶切除）
第六期--小脑卒中和枕下外伤的外科治疗
第七期--自发性脑出血清除术
第八期--脊柱闭合牵引的应用
第九期--颈椎小关节脱位
第十期：急性颅内感染的手术治疗
第十一期：脑室分流系统功能障碍
介绍引言
?脑室分流系统功能障碍是较为常见的神经外科急症。事实上，分流系统调整是神经外科医师所做的最常见的手术。据估计，高达50%的分流系统在2年内失效。尽管其看似简单，但对分流系统的调整需要细节并谨慎做出诊治方案以确保患者得到及时、有效的治疗。即便是最有经验的术者对脑室分流系统功能障碍的检查及外科治疗中也充满了风险和并发症。在美国，分流系统调整的医疗花费相当高，可能每年超过10亿美元。人力成本同样惊人。常见的分流系统功能障碍包括机械故障（分流管堵塞、断开或移位）、硬件功能障碍（分流阀），感染，功能性障碍（分流不足或过度分流），或上述几种情况并存。
?急性脑室分流系统功能障碍最为典型的临床表现包括嗜睡，严重的头痛及呕吐。然而，其临床表现可能相当多样，从迅速进展到缓慢/微小变化以及慢性迁延。脑室分流系统功能障碍的常见的症状及体征可能轻微而不易察觉，如学习成绩变差、易怒、头围增大超过正常值第95个百分位、嗜睡或睡眠增加、行动笨拙、长期倦怠、慢性发热、腹部疼痛、或分流管行经处周围组织肿胀。更显著的临床表现包括癫痫、颅神经功能障碍（第III，IV，VI颅神经)，视力下降，向上凝视不能，视乳头水肿，无力或瘫痪，精神恍惚，昏迷或生命体征的改变（脉搏减少或平均动脉压升高）。
?通过询问患者及其陪护人员，或查看其既往的医疗记录，获取已植入的分流系统类型及以往分流障碍临床表现的详细信息，这是非常重要的。既往的影像学资料，尤其是在症状完全缓解期间所做的影像检查，对于手术决策至关重要。在复杂病例中，对分流系统类型的了解及分流系统压力设置、调整时间及既往手术中出现的特殊情况等信息，可能影响治疗策略。然而，这些细节可能通常并不完整。需要注意的是，一个分流系统出现功能障碍可能并不会引起脑室大小的明显变化，这在一定程度上归因于脑组织顺应性的下降。然而，有时患者可能会出现颅内压升高，但只有从患者或家庭成员采集的病史，症状或体格检查，才可能对诊疗有所帮助。对于那些出现典型的分流系统功能障碍但影像扫描可能变化不显著的患者，仔细聆听在行的看护者提供的病史是非常必要的，他们能将患者的表现与前次分流系统功能障碍时的情况做出精确的对比。如果不能做到这些将会带来灾难性的后果。
脑室分流系统功能障碍的处理步骤1.获取首次分流系统植入后再发脑积水的潜在病因。据我们的经验，超过90%的患者出现脑积水源自早产儿的脑室出血（IVH，intraventricularhemorrhage）、感染、创伤、肿瘤、正常压力脑积水（NPH,normalpressurehydrocepphalus）、陈旧性出血、中脑导水管狭窄，或是先天性病因（脊髓脊膜膨出，颅面因素或遗传因素）。约10%患者病因不明。在中脑导水管狭窄的情况下，这一病史可能尤为重要，这类患者可能选择内镜三脑室底造瘘来替代分流系统调整。
2.确定分流的类型。最为常见的分流类型有：脑室腹腔分流、脑室心房分流、脑室胸膜腔分流；分流管阀门的类型（生产商、型号、固定压或可调压[需确认最后一次的压力设置])；植入分流系统的侧别；最近一次对分流系统进行调整的时间及类型。目前市场上有多种类型的分流阀。（需获得更多信息可参阅网址：福州治疗白癜风的医院湖南白癜风医院