20講，1苓桂术甘汤证治
板书：(自主调节法，停饮,饮与水，与痰之不同,饮与痰都属病理产物，粘稠者为痰，稀薄者为饮，停潴于脏器腔间器官组织之分泌物，水是停潴组织之中，是代谢障碍，伤寒，若吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，苓桂术甘汤主之，茯苓40g，桂枝30g，白术20g，甘草20g，水毫升，煮取毫升分服）
这也是个杂病，这个杂病属于自主调节的，上一个题目谁还有可问的?可以，谁还有问题，这个方子要如果说用甘澜水煎，绝对这个药效会提高很多，昨天谁尽喝的那个，那个水上那个珠子，有没有，你看那个珠子，你看看你家里那个自来水，包括你那个纯净水，你看看你倒出来那个珠子来了没有，这是最简单的一个鉴定甘澜水的方法，一会儿咱试试，和我看见的珠子滚动，这个甘澜水呀，你看稀释什么液体都特别容易，你像这个积液这个东西，它不是水，它是一种黏液，张仲景这个甘澜水就是为这个黏液设的，你看这甘澜水，甭管你洗衣服也好，洗毛巾也好，洗带油的东西也好，非常容易干净，我弄两块肥肉泡这个甘澜水里一块，泡在纯净水里一块，到明天早上一看，甘澜水里泡的这块肥肉，四周都是毛毛丫丫的，那一块啊，差的多，这一条啊，是治饮的，是治停饮，这个停饮和积液没什么不同，它是发生在伤寒，就是在传染病以后，这伤寒是传染病的一种，这儿的伤寒不是指的一个病，是指的一类病，不管是发汗，是用吐法之后，心下悸，这心下逆满，逆是什么呀，从心下往上，往上走，一种势力，往上走，这叫逆，这个气机是以上为逆，以下为顺，以通为治，以塞为乱，这是心下逆满，这个心下逆满，接着是在上边，是接着是，若吐，若下，或者是吐，或者是下，就是或者用吐法，或者用下法之后，发生的这个症状，这是心下逆满，这是一个水饮的一个根据，心下逆满，上冲胸，冲胸，心下，就是剑突这个部分，这个部分这不是胃吗，上冲胸，有一种势力，往上冲到胸，这是一个症状，如果站起来，要是站着，就头眩，眩晕，脉沉紧，这么三个根据，心下逆满，上冲胸，起则头眩，脉沉紧，苓桂术甘汤主之.
咱说一下，逆满上冲胸，和起则头眩，脉沉紧，这三个现象，说明了内部一种什么情况，这个心下逆满，上冲胸，这不是一种呕吐，要是胃里，胃里存的东西，要是吐出来了，呕吐，这个不是呕吐，是上冲胸，只是一种感觉，排不出物来，为什么排不出物来，就是它没在胃里，它在胃以外的，在脏器间的，胃以外，要是在胃以内，就呕吐，它只有一种上冲的感觉，有一种满的感觉，这是一，第二，起则头眩，为什么站起来就头眩，这个东西呀，是个病理产物，它本身是个有害的，它在这个血液当中进入血液，在循环里到了大脑，这个人就是像中毒一样头眩，你再看脉，循环是一种什么状况，沉，紧，沉脉是循环不足的一个脉，紧，是一种势，收缩血管的，一种紧张状态，你看循环是这么一个状态，这个人个什么样的人，很虚弱的人，而且在脏器间有病理产物，出不来，下不去，进入血液，使大脑神经中毒，这头眩，怎么办呐，自主调节，茯苓，桂枝，白术，甘草，苓桂术甘，茯苓是个化水的，是运化水液的，在组织当中的水，可以从小便，排出去，白术是促进运化的，运化就是促进这组织把水分吸收了，桂枝是通血脉的，没有一个良好的循环，这个饮是出不去的，所以用这四个药，通过小便把水饮逐出去，大家不要以为呀，这个脏器间的水，就不能从小便出去，不对，上两个月，武京予治的那个肺感染胸水，不就是用的利水的药嘛，茯苓泽泻，还有猪苓吧，她为什么要猪苓泽泻呢，那一个高烧40度以上，里头有热，那一个是属于排异的，这一个没热，所以呀，不用猪苓泽泻，就用茯苓，这一个下头还有一条，这一条了，也是用苓桂术甘汤，但是它这是，下一条是说的这一条进一步是什么样，它也是说吐下后发汗，就是汗吐下以后，出现的虚烦，什么叫虚烦，胃肠里头，没有东西了，没有宿食，没有硬便，这叫虚烦，这一个要是发热，叫虚烦，要如果不大便，腹硬满，这不叫虚烦，这是属于实的，里头有很多内容物要排出来，这一个没有，虚烦，八九日，心下痞硬，胁下疼，这个胸下面，心下逆满，跟这一个相比，这一个是，心下痞硬，比心下逆满要严重的多，这一个胁下疼比逆气冲胸要严重，上一条气上冲胸，这一条气上冲咽喉，又高了，胸和咽喉，冲胸和冲咽喉，冲咽喉这个症状又重了一等，这跟前一条啊，是一样的，比前一条的症状加重了，后头有一句，它说经脉动剔，则久而成痿，这一个不像是别人加上去的，像是张仲景告知你，这一个要是长时期的好不了，就是成痿，痿大家知道吧，就是肌肉萎缩，肌肉萎缩是个严重的营养障碍，这个是个苓桂术甘汤，是个自主调节的方法。
你说这个方子，这个自主调节，这个排异，有区别没有，区别在哪里，为什么这一个就是自主调节，五苓散就是排异，猪苓汤也是排异，谁能够把这个道理说出来，你说，嗯，这个说的这个是有理的，还有，谁还能说，这一个也有小便不利呀，小便不利不是排异和自主调节的特征，这一个用自主调节，它是脉沉紧，循环不足，它这里头这个饮是病理产物是分泌出来的，是先有了一个病，才有的这个这个病理产物，五苓散猪苓汤，利小便利的水，利的小便是因为什么，因为功能障碍，才有的小便不利，那一利小便排出去就好，这一个不是，你利小便，排出去，一次两次，十次，这个病不见得你能治好，这是个慢性病，这是个循环不足，这个体能很虚弱，没有排异反应，你只要是这个人没有热，脉弦细，或者是沉紧，头眩，不渴，也有水肿，也有小便不利，就不是这么典型了，那么这个病用什么呀，有头眩，记住，有头眩的就是苓桂甘术汤，五苓散没有头眩，猪苓汤也没有头眩，以头眩是这个病的特征，说起则头眩，或者是身为阵阵摇，都是这个苓桂甘术汤所指的症状，如果要脉沉紧，或者是沉细，体温不足，可以加炮附子，你说.
嗯，要站起来，头眩，你说怎么着，诶，躺下了，躺下了就不头眩了，身为阵阵摇，不管它是阵发，还是持续的发作都一样，所以他不讲你是阵发，还是持续的反应，那就不看这个了，他只谈这个病的性质，治法，已经足够了。他这个，汉代人的这个，这个行文呐，就是这个文章啊，大多都是这个样，赶一到，魏晋，就有点变了，有点变了是啊，行文变了，但是这个文章的风骨还没变，魏晋时候的文章，又特别好，到唐宋以下就完了，唐宋就不行了，记得南怀瑾说，他说唐以下的文章，没有可读的，这话说的呀，太重点儿，但是他有一点的道理，唐宋八大家的文章，不是也挺好吗，在这个散文来说，在中国历史上是第一，但是谈到风骨来说，那是不如魏晋，差的多，魏晋还不如汉，汉代的文章，你看，咱说两个人，司马迁，这史记，算头一个，以后呢，后汉书，这也是汉代的文章，这个伤寒论呐，是汉代的文章，你看，多一句话，多一个字，他也不说，你才刚问的这个，是阵发呀，还是持续的发作，这个事很应该知道，但是他就不说，他说这个不重要，就是身为阵阵摇，就有这个症状，说他阵发的，是持续发作也是，不妨碍你认识这个病，也不妨碍你治这个病，他就是说，省去了好多的字，他意义并没有降低，也没降格，大家继续问。
嗯，可以说性质一样，但是用的方子不一定是一样，说这个方子可用不可用，我认为也可以用，不过呢，还能更好一点儿，如果说，要是对脑积水来说，可以加上增强脑循环的药，比如说川芎，黄芪，党参，谁还有问题，说，不是，这可不是排异的趋势，你说，不是，不是，他已经发过汗了，我说，它若吐若下，这是不能发汗的，嗯有的，不是吐下以后，就是发汗以后，不是这个病经过吐，又经过下造成了，这个病再发汗就身为阵阵摇，不是，你那个方法要是念这个汉代的文章那是错的，他这个苓桂术甘汤主之这一句，往前移，移到脉沉紧，接着再念，苓桂术甘汤主之，这个，要发汗这则动经是前头的，没吐没下，发汗了，就身为阵阵摇，下，也不造成，吐也不造成，就是发汗，就会造成身为阵阵摇，啊，不是，发汗，造成身为阵阵摇，要不是发汗造不成这个，可以气上冲胸，也可以气上冲咽喉，以前伤寒论上写着，没有标点符号，究竟这个句子在哪儿断，这是要得会读汉代的文章，以后你还会遇到的，这一个记住了不这一个，要发汗，就动经，身为阵阵摇，不是吐下以后又发汗，不是啊，这个病不可用什么，当初为什么会造成这个病，这是个陈旧病感冒了，在治感冒的时候，甭管你吐，甭管你下，都会造成气上冲胸，气上冲咽喉，心下逆满，胁下疼，脉沉紧，起则头眩，都会造成这个，为什么，吐下是什么，并没说吐下是错误的，吐法，是用吐法，对，用的对，它也会出现旧病，下，说通便法，用的对，也会出现这个病，要是发汗，就不一样，就造成身为阵阵摇，你没有见过，你就不好读懂，读懂也不知道怎么回事，我见过发汗的造成这个病，身为阵阵摇，赶到身为阵阵摇的时候吧，这身上还有汗，这汗呐止不住，什么叫动经啊，我看这，那个经就是神经，就是出现了神经症状，就是哆嗦，抖，那牙呀，你想咬住牙，那咬不住，这个牙老嘎嘎嘎嘎嘎，老是这么响，全身哆嗦，水也喝不了，这个动经，身为阵阵摇，是这么个症状，说站起来，站不起来，站起来就倒了，卧床还好一点儿，往上一起就头眩，转，这个病，就是苓桂术甘汤，如果要脉沉细，可以加附子，吃了附子和苓桂术甘汤以后，汗也不出了，也不抖了，吃几副呢，就好了，这是个旧病，不是汗吐下造成的新发生的那个病，它是继发的旧病。
这一类的病，那是头眩，你就说很简单，头眩，哎呀我老头眩呐，我头眩的难受，有水肿吗，有水肿，脉沉紧，也没有，气上冲胸也没有，上冲咽喉也没有，有时候有胁下满，或者是有胁下疼，这病怎么治啊，苓桂术甘汤，吃吧，吃几副就好了，所以这个在使用的时候了，要把这个范围要扩大，你会治的病就多了，要不然你只会治一个，你扩大以后你会治十个，真正典型的这个病啊，一百个人，发生一百个，苓桂术甘汤证，说典型的那个呀，连五个也没有，我说的这个不是典型的这个呀，可能占九十多个得，头眩，心下逆满，或者有水肿，小便不利，有心下悸，都可以用苓桂术甘汤，你知道这个，这一个伤寒杂病论，有多少张方子啊，知道不知道，学过伤寒论的不知道吗，啊，你看潜山知道，有多少味药知道不，啊，张仲景医圣，他手里有到张方子，有多少药诶，70多味药大概是，成为医圣，他这张方子，治个病啊，0个病也不止，我告诉你，他这个范围很宽，他给你的一个规矩，你拿着规矩去治病去，咱们学的是规矩，不是每一个病例都要学，今天说了一个，苓桂术甘汤，一个病例，你记着这一个病例呀，就我说的这两三个，那是最常见的，你几乎每天都能见到着，你不能每天说这个话吧，这病我不会，哪一个说这个话呢，你看没有不会治的病，哪个病也治不了，什么原因呐，什么他也不会，他也不敢说，你看那张方子，二十多味，谁要知道它治什么，他叫撒谎，我看到今天我就不知道他那种方子它是治什么病，可能开这种方子的是多少，绝大多数吧，这都是对症下药的，对症用药，这个证用了两味，不够我再加两味，三味治一个症状，五味治一个症状，有十个症状，六十七味，六十，八十多味，这大方子是这么来的，凡是大方子，没一个不是糊涂的，要不你能让人说说，凡是大方子，都是糊涂方子，说治病不是治病，很少，说SHE，HE，XIAO，HE，WAN，就四十多味药，四十多味药，赶到了后来，到了七几年，六味药，忘了是六味药是七味药了，把没用的药全去了，药越少，效果越好，你拿出二十味药来一张方子，看看它治什么病，我看呐，没有一个病是可以用二十味药的病，我直到今天我想不出这个道理来，能用二十味药的一个病想不出来，就算是十七八味，也是用它对症用药的方子，对症用药的方子，有一张好的吗，对一种病势来说，有没有用十几味药的，十七八味药，我看十味药，十二三味药，就最多的，拿过来，啪啪啪，去了五味六味，吃了效果更好，这药一多效果就降低，最明显的就是这好方子，桂枝汤，你看，你看什么，麻黄汤，你添添，那小柴胡汤是一张复杂的方子，就是一张复杂的方子，要真正是实际用，就是这个小柴胡汤，我看都可以砍个两三味去，这是你看病看到最精炼那个地方，用不着那么多药，你要小柴胡汤，要别的药都保留着，去了柴胡，行不行，绝对不行，去了人参，行不行，常常的行，去了半夏，生姜，行不行，完全行，去了黄芩行不行，行，就是一味不能去，哪一位也能去.麻黄汤，说能去不能去，我说也能去，去了也行，添上一味更好，是这么个方子，就是你呀知道不到那个精确程度，你说这个承气汤，这三张承气汤，去了行不行，我告诉你啊，去了那味也不行，添了哪味都没用，这才叫好方子，咱说苓桂术甘汤，去了哪一样行，就四味药，去哪位也不行，添上哪一味行，添上哪一味都不好，它照样还能治病，但是并没显好，咱们还说这张方子，谁还有，谁还有可说的，你说一个病，能不能用这个方子，咱这么个讨论法，你说。
有热没有，不发烧，发渴不，如果说不渴，体温不高，不发冷，有水肿没有，发冷，发冷可以用，加桂枝，如果要很冷，脉要沉，加附子，谁还有，讲这个方法，这到了最关键的时候，你看还有别的症状没有，也可以，看他有别的症状没有，这循环怎么样，这脉搏怎么样，如果要脉细，或者是沉细，这是一种情况，那时候的循环呐，这个循环量很低，就应该用参，用桂枝，用人参，可以加强循环，这心包的这个，一些分泌出来的东西，可以从小便出来，所以用药治病在于你变化，裁决，就叫化裁，根据你遇到的病，来化裁这张方子，你才能成为高手.
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