作者：杜智慧、王淑敏、王金锐
生发基质出血Germinalmatrixhemorrhage(GMH)和脑室内出血intraventricularhemorrhage(IVH)是早产儿是最常见和最重要的神经损伤。早产儿的脑缺乏自动调节脑血管压力的能力，这样脑血管压力的波动和血流能够破坏原始生发基质血管或倒致代谢活跃的生发基质梗死。损害可以向脑室周围的白质扩展，倒致明显神经后遗症，包括脑中风、智力落后、癫痫。生发基质的损伤有潜在的死亡率和发病率。
常见的GMH/IVH病理学特征是出血在室管膜下生发基质，伴随或不伴随破裂进入侧脑室。GMH/IVH结果包括生发基质破坏、脑室周围出血性梗死后脑软化和出血后脑积水。
颅脑超声检查是生发基质出血扫查和随访首选的方法。超声便携，方便在新生儿重症监护病房中应用，而且与CT和MRI有相似的阴性预测值。超声诊断GMHs大于5mm时敏感性达%，特异性达91%。小的GMHs也是很难发现。
脑室内出血分级系统
IVH分级系统是由Bursteinetal在年建立，依赖于出血在室管膜下生发基质和脑室的分布，分级如下：
1级：出血仅在生发基质
2级：出血进入侧脑室，无脑积水
3级：脑室内出血，存在脑积水
4级：脑实质内出血
超声表现
颅脑超声的扫查协议推荐在生后7-14天及第四和第六周间行超声检查。也有许多中心检查频率更高。
急性室管膜下出血表现为均质高回声团，常常位于丘脑尾状核沟（见下图）
生后一天新生儿冠状位（a）及矢状位（b）超声图像显示双侧室管膜下出血1级（蓝色箭头）。
随着时间推移，中心部位开始血肿回声逐渐减低，血凝块逐渐凝固收缩，形成室管膜下囊肿或是线状强回声（见下图）。
冠状切面（a）及矢状切面（b）声像图显示室管膜下多发囊肿（绿色箭头）。
急性IVH也表现为高回声，可见脑脊液和血分层现像。当出血多时血块大时，形成脑室的铸形样结构（见下图），也可以在脑室内破碎，形成脑脊液中漂浮的低回声团。
矢状切面显示脑室内出血，血凝块形成脑室的铸形样结构
血凝块也可随患者体位的移动位置发生变化。血凝块变化，血肿逐渐成无回声，向中部回缩（见下图）。经后囟扫查可显示侧脑室后角血凝块。
矢状切面显示3级生发基质出血，脑室血凝块形成并脑积水。
轴状切面显示4级颅内出血，脑室内出血继发周围皮质梗死及出血（红色箭头）
脑室内质出血常位于额叶和顶叶，急性出血表现为均质回团。随着血肿演变，形成边缘回声高中央无回声。2-3个月后，形成脑室穿通性囊肿（如果病变与脑室相通）或发展成脑软化（见下图）
矢状切面显示由先前生发基质出血后形成脑室软化灶。先前出血的区域被脑脊液充填形成囊肿（箭头）
能量和脉冲多普勒成像有助于发现早产儿在生后一周内GMH和IVH的分险。超声能够描述脑血管血流自动调节的波动。超声对GMHs大于5mm的敏感性为%，特异性为91%。IVH可与脉络丛融合，有相似的回声。因此，脉络丛不对称时应可疑脑室有出血。特别注意的是超声无明显异常时不能除外后来神经发育的问题。
参考文献
1.SimardJM,CastellaniRJ,IvanovaS,KoltzMT,GerzanichV.Sulfonylureareceptor1inthegerminalmatrixofprematureinfants.PediatrRes.Dec.64(6):-52.
2.RozeE,KerstjensJM,MaathuisCG,terHorstHJ,BosAF.Riskfactorsforadverseout权威白癜风专家西安专业的白癜风医院