编者按：
改革开放以来，尤其是医改实施以来，我国民营医疗机构蓬勃发展，其中中医及中西医结合民营医疗机构已近5万家，约占民营医疗机构总数的三分之一。民营资本减轻了政府负担，缓解了百姓看病需求，较好地推动了卫生事业的进步和发展。
国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》、国务院办公厅《深化医药卫生体制改革年重点工作任务》中提出，积极推动社会办医。重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。政策的出台为民营医疗的发展带来了希望。
民营中医医疗机构在院务管理和人才团队建设方面拥有更多的自主空间，医生水平构成了民营医疗机构的核心竞争力，如何培养优秀人才？如何留住优秀人才？是让很多院务负责人困扰的难题。
在第四届中医药发展大会上，国内优秀的民营中医医疗机构代表就国家利好政策、医师多点执业政策的放开、社会资本与民营医疗资本的碰撞、民营医疗机构的医患关系处理、怎样正确执行各类医保政策等民营中医医疗机构发展面临的实际问题进行了探讨，以谋求应对与解决的办法。本版现将各位专家的精彩发言择要刊出。
导读：
主题报告
主持人：北京市中医管理局医政处处长赵建宏
主讲嘉宾：
国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心主任、致公党中央医疗卫生委员会副主任杨金生
北京康益医院院长董瑞
华夏医疗集团投资总监严子迅
医院院长宋虎杰
圆桌研讨
主持人：北京市中医管理局医政处处长赵建宏
参加研讨嘉宾：
国家中医药管理局对台港澳中医药交流合作中心主任、致公党中央医疗卫生委员会副主任杨金生
北京康益医院院长董瑞
华夏医疗集团投资总监严子迅
医院院长宋虎杰
北医院副院长张毅
河北医院副院长李慎乐
以下为主题报告：
杨金生：“三医”医院发展
医院发展速度加快
对医院发展实际情况调研显示，医院发展速度在不断加快，医院在全国医院总数的占比不断上升，床位数、卫生技术人员数、执业医师数、服务量所占比重均为10%左右，民营医疗机构呈现出医疗服务多层次、多元化的特点，体现出一级、二级、医院并存，医院分享，高端服务与低端服务共存的局面。
调研中发现，医院发展较好的是福建、广东、上海和北京等地。例如，厦门市内社会资本举办的医疗机构就有余家，占全市医疗机构总数7成以上，医院占全市医院总数的一半以上，医院医院总数一半以上。
这些医院的医疗服务定位多为差异化专病专科特色，业务选择上多倾向于开展技术成熟、风险较低、高发常见病、患者基数大的医疗服务，对于医疗风险高及疑难杂症领域罕有涉及。医院定位于高端客户，主要提供高端服务，还有主要服务城市流动人口医院。
很多医院之所以发展得好，成功在于起步较早，弥补了公立医疗机构过去服务的不足。引进了高水平学科带头人，以专科专病专技立院，有职业化、专业化的管理团队，有严格的建设、设备、耗材和药品等环节成本核算机制，以人为本的服务理念以及区域不可复制性。
医院存在的主要问题
在实际经营中医院面临着很多困境和限制。
第一，政策层面制度难落实也欠公平，双轨制成为社会资本办医的心病，不仅成为留住人才的瓶颈，而且成为资本获益的障碍。多点执业政策落实尚不到位。医院自身平台建设不足。外部学术环境有待改善。
第二，医院层面人才梯队结构欠合理，人员流动性大、人才队伍不稳定。很多医院成了培养人才的摇篮，呈现出“两多一少”的局面，新人老人多，水平高的人少。
第三，实践层面医疗资源的配置欠合理。医院市场化发展使城市医疗机构布局被打乱，导致医疗资源的配置上出现就近重复建设，形成恶性竞争、医疗资源闲置。医院病源受限，个别地区执行的医院医院共建，导致在转院转诊方面，医院医院，而医院无论是否具备服务社区的能力都很难获得这一部分病源，导致医疗资源闲置。
第四，保障层面的税收、医保、差价补贴等欠公平。医院所负担的25%的企业所得税过重，非营利性的医院在医保政策实行药品零加价后，医院可从政府得到15%的价格补贴，而医院与医院同样承担社会救助的职能，但不能获得政府补贴，相关费用支出部分甚至不能获得免征企业所得税的待遇，还有个别地区的医保政策在医院的落实不到位。
第五，总体发展前景欠光明。尽管深圳等地民营医疗机构发展势头很足，根据调查，仅有1/3能够盈利，1/3勉强维持，另外1/3处于亏损倒闭状态。在我们调研的地区也已出现部分医院难以维持运营，重新被政府购回的案例，导致后续投资获取难。
综上所述，医院发展道路仍然坎坷，政府发了很多的文，仍缺乏有力支撑。我认为医院有十大特点，即设置无规划、建设借贷化、运行交税化、收费相同化、待遇高薪化、服务感动化、公益经常化、科研挂牌化、宣传广告化、报道妖魔化。
坚持“医疗、医保和医药”联动
营造“三医”联动的外部环境，呼吁医院医务人员享受平等待遇。年政府工作报告明确提出，“要坚定不移推进医改，用中国式办法解决好这个世界性难题。”“中国式”医改要体现中国特色，要结合国情，用自己的办法来解决问题；同时也强调了医改是世界性难题，充分认识到医改的艰巨性。
发展医院，特别是中医医疗机构，必须坚持“医疗、医保和医药”联动，加强顶层整体设计和多部门系统推进，促进社会民众（患者）、政府主管部门和医务人员之间的信任与平衡，建立一体两翼的社会保障体系，以基本医疗为主体，商业保险补充和社会救助兜底，提供多元和差异化的医疗服务，满足不同人群的社会需求，只有基于这样的认识，才能推进医改和鼓励医院发展。
医疗方面：落实中国式医卫方针和医改任务
坚持落实“以农村为重点、预防为主、中西医并重”，“保基本，强基层，建机制”的医疗卫生工作的总方针和医改的重点任务。建立基层医疗卫生服务体系，全力支持承担基本医疗保障的基层医院改革，体现公益性、公平性和可及性。
一是确保基本医疗原则上在基层完成。财政加大对承担基层、基本公共卫生服务体系的资金投入，主要是城市社区（医院）和县级（含乡镇）医院，确保承担保基本医疗机构的工作开展，以实现保基本的工作目标，让民众实现就近医疗。
二是必须建立基本医疗的逐级转诊制度。政府应当加大宣传，客观宣传基本医保的实际保障能力，建立逐级转诊制度，正确引导群众就医，实现在社区和县域医疗几乎免费（个人承担10%~20%，不受病种、药品限制，实行金额封顶）。除社区和县外，按规定转诊者，基本医保报销50%；未按规定转诊者，基本医保报销30%；鼓励和引导民众积极参加大病商业保险，依靠大病保险解决大额医疗费用。
三是鼓励更多的应用中医药技术和国产药械。充分发挥中医药这个我国独特的卫生资源，让中医药在医改中承担预防、医疗、养生、康复等职能，使简便廉验的诊疗技术更好地应用，建立补偿机制，尤其注重医院，在乡镇和农村加强中医药人才队伍配备，鼓励在基本医疗保障中使用中医药的技术和产品。
四是重新确认基本医疗定点单位并实现联网。明确只有全额财政投入，收支两条线的基层、基本公共卫生服务机构，如城市社区（医院）和县级（含乡镇）医院，才能确认为基本医疗定点单位，承担基本医疗工作。医院可承担大病医疗、特需医疗，满足非基本医疗的需求。
五是建立常见疾病的基本诊疗和用药规范。完善医疗规范，建立常见疾病的基本诊疗标准，使各个医疗机构之间的医疗水平和费用的评价有规可寻，防止人为因素导致过度医疗，加重患者负担；加强医保审核，让常见疾病的基本诊疗规范成为医保审核、医疗事故处理和社会监督的依据。
六是健全适应医务人员行业特点的薪酬制度。应逐级实现基层医院医生的绩效工资与基层（县级、社区）医院改革效果的综合评价挂钩。
七是适度提高挂号费并把挂号费列入自费范畴。通过逐级转诊、预约挂号等方式，使医疗有序化，同时适度提高挂号费并把挂号费列入自费范畴，如按照医生职称挂号费分别调整为30、50、80、、和元。这样既尊重医生，也为切断以药养医打下基础，同时也有效控制基本医保费用。
医保方面：完善中国式医疗保障体系制度的顶层设计
政府做好基本医疗保障工作，就是巩固全民基本医保，提高基本医保财政补助标准，整合城乡居民基本医保，实现一体化、均等化；同时推行城乡居民大病保险，满足差异化；加强医疗救助，体现人性化。建立比较完善的“一体两翼”医疗保障体系顶层设计，包括基本医疗保障、商业医疗保险和社会救助。
一是政府多承担基本医疗保障。其中基本医疗是基础、底线，是主体，实现全覆盖，政府主导并承担部分资金。鼓励发展商业医疗保险，推行城乡居民大病保险，满足差异化的医疗需求；加强医疗社会救助，不断完善社会救助，做到应保尽保，把所有人都纳入到医疗卫生保障体系中来。
二是必须实现基本医疗制度一体化、均等化。强化政府在基本医疗保障体系建设中的主导地位，提高基本医疗保障管理服务效率和水平，加快推进基本医疗保障体系建设，尽快实现基本医疗保障中城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三个保障制度的一体化，保障基本医保制度的公平性。
三是尽快实现医疗、医保和居民健康信息共享。建立信息共享平台，实现社保部门、医疗机构和卫生主管部门之间数据共享，由患者健康管理、诊疗医案系统、转诊会诊系统、医疗评价和医保审核报销等组成的基本支撑体系；实现诊疗信息、基本医疗保障数据共享，加强报销审核的监管；在基本医疗保障体系一体化的框架下，实现基本医疗保险异地报销和转移接续，调动群众参保积极性，解决异地报销难问题。
四是实行以费用控制为核心的基本医保管理方案。完善目前以医疗（门诊或住院）、药品（基药或非基药）、病种（医保内或非医保内）等单元进行管理的方式，实行以费用控制为核心的基本医保管理方案。制定统一的基本医疗保险报销起付线、封顶线，细化门诊和住院的报销规范，改变目前以病种、药品等进行审核报销的不公平现状。
五是取消医保药品目录。建立基本医疗药品目录的目的，是考虑在原材料价格变化较大时，应该及时建立价格调控机制或者医保补偿机制，确实保障基本药品的生产供应和质量，而不是让医生根据基本药物来从事医疗活动，这不仅限制医生合理用药，影响治疗效果，而且容易导致医患矛盾。
医药方面：完善政策法规，切断“以药养医”链条
看病贵的核心问题在于“检查贵、药品贵、医疗耗材贵”。医疗机构的收人基本上靠购买进口检查、检验设备后开展工作进行谋利和销售进口、合资药品赚取较大差价；医生的收人基本上靠开检查单、买药来核算，有人形容“医院是药品超市、医生成为促销员”。对此应鼓励医药科技创新，引导在基本医疗保险中使用国产药品和医疗器械。
一是鼓励基本医疗多使用自主知识产权的药品和医疗器械。加大对国产药品、医疗器械的研发和投入，医院的医疗药品、器械和耗材，尤其是高端医疗检查器械和耗材大多依赖进口或外资企业生产的现状。出台相关措施促进国产医疗器械纳入各级医疗卫生机构配置目录，建立采购程序的专用绿色通道，切实降低进口设备及耗材的供应价格，同时提高进口医疗设备的个人报销承担比例。
二是保障基本药物的生产供给和合理使用。改变目前只重视审批进入目录，很少监督生产、使用和供给过程的现状，确保基本药物的生产、流通和供给的整个环节，保证基本药物足量供应和合理使用，体现基本药物剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品特性。转变“以药补医”机制，促进药品生产流通企业资源优化整合，减轻群众用药负担，实现基层医疗卫生全部配备使用基本药物，实现建立国家基本药物制度的保障供给和合理使用目的。
此外，希望明确民营、公立医疗机构的公平定位，各级政府加强对区域医疗卫生事业的领导，把医疗卫生规划和医疗机构设置工作当作民心工程来抓。政府主动与卫生、发展改革、财政、规划、人力资源社会保障和机构编制等部门沟通，认真履行职责，确保规划的可行性、可操作性和权威性。
增加城市发展对医院布局的规划，卫生部门要制定精细务实的区域卫生规划。要坚持全行业与属地化管理，对区域内医疗卫生资源的规划、审批、调整、监督、评价等进行统一管理。优先支持民营机构发展，引导卫生资源向公共卫生和基层倾斜，向薄弱区域和薄弱领域倾斜，增强医疗卫生服务体系的综合服务能力。
保障民营机构享受公平的、足够的发展空间。鼓励社会资本举办和发展具有一定规模、有特色的医疗机构，在机构规划、建设、税收和人才待遇等方面享受与公立医疗机构平等的待遇。
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以下为圆桌研讨内容：
杨金生：错位发展
医院要错位发展。从国家层面上讨论发展战略，医院的办院宗旨都是公益性的。我曾呼吁，不管谁主办的医疗机构都应享受平等的待遇。我们呼吁公平性，不能输在起跑线上，如果说在起跑线上都输了，那就只能补漏，不能形成互补或竞争。
必须坚持“医疗、医保和医药”联动，加强顶层整体设计和多部门系统推进，促进社会民众（患者）、政府主管部门和医务人员之间的信任与平衡。建立一体两翼的社会保障体系，以基本医疗为主体，商业保险补充和社会救助兜底，提供多元和差异化的医疗服务，满足不同人群的社会需求。只有基于这样的认识，才能推进医改和鼓励医院发展。
主管部门应充分考虑区域医疗卫生资源总体布局，科学合理制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，避免医院盲目扩张规模，明确医院比例，鼓励和支持医院与医院的“错位”发展。
董瑞：学科建设
回顾13年的发展，医院从1年的40医院到如今拥有资产1.5亿的中西医医院。
对此，我有5点体会：一是社会办中医发展目标要明确，定位要准确。二是“依法执业、诚信办院”的发展理念是基石。三是政府的关心支持和政策落实是办院的基本保障。四是学科、科研、学术建设要有独特风格。医院医院发展。
社会办医方面，北京市在全国范围内开放得比较早，从规划到政策对社会办中医都给予了大量支持。我认为医院除了政策保证以外，学科建设非常重要。其中，学科带头人选择不利或更换或跳槽，是导致医院发展失败或者走下坡路的原因。
社会办医如何争取政策？对我们运营者来说，就是深入地研究政策，我们能争取哪部分政策。如果医院放弃高端市场，我们能不能在高端市场做，我们要一点一点争取。
宋虎杰：人才培养
年，我们的脑积水专科只有一块牌子、一间房子、一张桌子，18年间已变身为国家中医药管理局医院。
医院定位医院，以病人为中心，以疗效为核心，开展医、教、研、产、用“五位一体”的办院模式。而这些都离不开人，
民营医疗机构一定要认识到人才培养的重要性，有稳定长远的发展方向，以及高度的责任感。医院初期是招聘基本人才，然后逐渐培养专科人才，引进高级人才，重点培养复合型的人才，使得他们既能做医生又能做学科带头人。此外，多点执业对医院的人才也有极大帮助，解决了瓶颈问题。
加强医院人才队伍建设，医院人事制度改革，完善医师多点执业管理办法，促进医务人员在公立、民营、混合所有制等各类医疗机构之间流动。
此外，政策的落实很重要，陕西省中医药管理局在专科建设、学科建设，在科研学术等方面都给了我们和医院相同的待遇。另外我们的医保政策也落实得相对比较好，但是卫生系统对某些政策的理解和落实，我觉得还应该加强。
严子迅：医生资源
医疗业务的要素是医生、病人和平台。现在各大商业公司在中国落地却迟迟没有办法拓展开，我认为有两个原因：
第一，中国的医保政策和商业保险其实是有冲突的；第二，医院没有地方可以落地，医院还是医院。
商业保险和医院是相辅相成，一起生长的两个业态。我感觉医院注册资金是不受限的，国家其实是开放市场的。
政策分大政策和小政策，目前小政策方面仍然不放开，特别是来自于卫生系统的政策，最主要是医生的问题，因为医生资源不是医院自己能够培养出来的，民营医疗机构多是从各方挖取人才。
李慎乐：政策利用
要合理运用国家政策。医院医院，通过申请国家在科技方面的支持，这几年从科技部，国家中医药管理局等取得不少科研基金，获得了国家科技进步二等奖等奖项。今后要利用好新农合、医保等政策，评重点专科，评优秀人才等。
此外，还要研究如何规范这些政策。有少部分医院在一些新农合医保政策当中出了偏差，搞了不规范的行为，还在广告上说了一些夸大不实的话，受到民众和政府的批评。医院自身就要自律，肩负社会责任，那么路子才会越走越宽。
张毅：准确定位
从政策层面来讲，医院发展正是最佳时期。
医院怎么建设？首先是定位要准确，20世纪90年代初，不少硕士从省级医疗机构出来自己办院，靠专科发展，20多年来逐渐成熟，医院的定位很重要。
其次，医院必须得搞专科。中医人才建设要有清晰的规划，中医专科要突出特色。
再次，医院的管理应是专业化的，医院的建设，医院的创新；另一方面就医院的经营和服务。此外，管理团队为专家提供服务和支持，主导运营和经销。
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为医院代表解惑
分论坛上，来自石家庄、辽宁等地的民营中医医疗机构负责人介绍了实际运营过程中遇到的困难与疑惑，向行业主管部门代表提出问题，寻求解决办法。
问1：中医门诊和诊所如何争取国家有关支持政策？民营中医医疗机构该选择哪种发展模式？
杨金生：国家对民营医疗机构的发展持鼓励态度，国务院法制办公室近期公布《中华人民共和国中医药法（征求意见稿）》，听取社会各界意见和建议。征求意见稿提出，国家鼓励和支持社会力量举办中医医疗机构。社会力量举办的中医医疗机构与政府举办的中医医疗机构在准入、执业等方面享有同等权利。这对民营医疗机构的发展是重大利好。
问2：北京市医师多点执业是否完全松绑？
赵建宏：今年7月22日，北京市卫生计生委印发了《北京市医师多点执业管理办法》。多点执业门槛的降低，对医院和社区医疗服务机构利好，只有多点执业进一步推进，医院才能拥有优质的医生队伍。
但该办法也规定，仅允许医师在北京行政区域内开展多点执业，医生跨省执业还不符合规定；而一旦在外地行医时出现医疗纠纷，要按照那个地区的多点执业规定来处理。
此前，北京市中医管理局就作了一些探索，把多点执业放到社区，想让每一个社区服务中心，包括每一个卫生服务站辐射区域的老百姓都能够享受到中医服务，但还没有完全评估。
问3：辖区内的各类管理部门常常检查医院，感觉对我们非常不信任，而且各部门的检查层面不同，但又有交叉点，我们不知道该听谁的，不知道该怎么去做。
杨金生：作为一个医院要转变观念，欢迎并配合辖区内食药监管局、工商局、城管等部门的检查，目的是为了让医疗机构发现问题，帮助我们解决潜在的隐患，应主动配合上级检查，积极改进。
问4：当下“京津冀一体化”非常火，但感觉是医院的强强联手。强者更强，作为医院来说可能机会更小，该如何应对？
杨金生：京津冀医疗一体化就是集合所有优质医疗资源为三地百姓带去健康。
这个社会永远是强强联合，医院不要靠别人，应把自己的专科专项做好，京津冀的发展充满着机遇和挑战，要做好准备。
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链接：医院利好政策有哪些
近年来，国家对医院的扶持逐渐加大。自9年以来，一系列利好医院的政策不断出台，刺激着医院数量快速增长和发展。
年7月，中国医院协会医院管理分会公布数据，截至7月，医院医院总数的46%，过去5年中，我国医院数量增加近家。
年，国务院办公厅（）58号文件转发国家发改委，卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》，明确指出“坚持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展，加快形成多元化办医格局，是医药卫生体制改革的基本原则和方向”。
年，卫生部印发《卫生部关于做好区域卫生规划和医疗机构设置规划促进非公立医疗机构发展的通知》中提出：到年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右，实现非公立医疗机构与公立医疗机构协调发展的发展目标。
年9月，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》要求，大力发展医疗服务，加快形成多元办医格局。
年11月，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》明确提出，鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。
年1月，国家卫生计生委、国家中医药管理局发布《关于加快发展社会办医的若干意见》，提出了4个方面16项政策措施，以加快形成多元办医格局。
年，国务院办公厅印发〔〕24号文《深化医药卫生体制改革年重点工作任务》第二条提出，积极推动社会办医。重点解决社会办医在准入、人才、土地、投融资、服务能力等方面政策落实不到位和支持不足的问题。优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，努力形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。
年6月17日国家卫生计生委下发《关于控制医院规模过快扩张的紧急通知》。公开资料显示，这是国家卫生计生委首次以下发文件的形式来控制医院规模过快扩张。
年7月，北京市卫生计生委印发《北京市医师多点执业管理办法》，进一步放开多点执业政策，取消对执业地点数量上限限制以及禁止医疗机构法人和主要负责人多点执业等规定；在办理多点执业注册的提交材料中，取消向行政部门提交本单位同意证明的要求。
年8月19日，国家总理李克强在国务院常务会议上再提简政放权，内容包括降低准入门槛，将营利性医疗机构设置审批、养老机构设立许可等90项工商登记前置审批事项改为后置审批，实行先照后证，强化事中事后监管。是鼓励社会资本办医的重磅利好政策。
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