8年前，14岁的小伟在放学的路上被汽车撞至重伤，辗转送至医院（医院）时，一侧瞳孔散大，昏迷不醒，生命垂危。经医院全力抢救，最终能步行出院。
8个年头过去了，小伟如今已经成年，但厄运又悄然降临。近半年来，小伟腹部不适，反复恶心呕吐，食欲下降，医院不同专科治疗，但病情反反复复，且日渐加重……
近日，小伟又来到了医院神经外科求诊。神经外科专家对小伟的病情进行了详细诊断，确诊为“脑积水复发”。
为进行一步查明病因，神经外科与消化内科、普通外科等多科专家进行了会诊讨论。通过病情分析，专家们为小伟制定了治疗方案：由普通外科协助行腹腔镜下腹腔分流管粘连拆解术。手术非常顺利，分流管恢复通畅术后，小伟的症状得到了缓解。
然而，两周后小伟再度出现不适症状，其中腹部症状更为明显。检查后发现，分流管腹腔端周围已形成巨大囊性包块。在由消化科专家穿刺囊肿、置入外引流管后，巨大性包块暂时得到缓解。
为使小伟的病症得到有效治疗，医院组织了多学科专家会诊。普通外科专家建议，由于腹腔粘连导致多发粘连分隔，腹腔失去了对脑脊液的全吸收功能，因此，必须拔除分流管！这种情况非常少见，腹腔是脑脊液最好去处，但腹腔吸收功能的丧失，意味着脑脊液分流必须改道。
改去哪？如何改？针对这一难题，神经外科副主任骆实再次组织了科内专家会诊。医院副院长、神经外科教授许小兵参加了会诊讨论。“脑室-心房分流术”应该是目前情况下的首选。然而，该术式虽是治疗脑积水的经典术式，但操作较复杂。由于静脉壁薄，一旦损伤颈内静脉将导致手术失败。
在综合专家讨论意见后，许小兵教授与神经外科专家为小伟精心设计了手术方案：组成神经外科-麻醉科联合手术小组，术中先由麻醉科医师在B超引导下穿刺颈内静脉，将心房端导管送入上腔静脉，再由神经外科医师完成后续操作。
按照这个方案，由神经外科和麻醉科医师们联合，对小伟实施了“改良脑室-心房分流术”。术中以B超引导、颈内静脉穿刺、通过分裂鞘置入分流管，无需更换分流管，操作简单，损伤小，安全性高，明显减轻了小伟的痛苦。由于术前作好了充分的准备，手术非常顺利。该院首例改良脑室-心房分流术获得了成功！
医师在检查患者病情
在术后第三天，小伟已能下床行走，精神好转，食欲改善。目前，在神经外科、康复医学科等专科医护人员的精心医治和护理下，小伟康复良好，改良的分流手术取得了比较理想的效果。
脑积水到底是什么？“脑积水，是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。
”脑积水积的不是水，是脑脊液。脑脊液是环绕于中枢神经系统（脑和脊髓）周围的无色透明的液体，主要存在于颅内和脊柱内的空隙间，比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内，生成，循环，然后再被吸收，其总量稳定保持在一定水平，时刻处在一种动态的平衡之中。它提供脑的一部分代谢功能，也在运动时像水床一样保护脑。
小儿脑积水前兆，家长要注意1.头围增大正常新生儿头围为33-35厘米，出生后6个月内额枕部头围每月约增加1.2-1.3厘米，婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。
2.前囟扩大，张力增高正常新生儿头围为33-35厘米，出生后6个月内额枕部头围每月约增加1.2-1.3厘米，婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大，前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。
3.破罐音和“落日目”现象对脑积水患儿进行头部叩诊时(额颞顶叶交界处)，其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。脑积水的进一步发展，压迫中脑顶盖部或由于脑干的轴性移位，产生类似帕里诺(Parinaud)眼肌麻痹综合征，即上凝视麻痹，使婴儿的眼球不能上视，出现所谓的“落日目”征。
编辑：甘柳莹
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