健康科普脑积水专家李小勇谈脑积水的科

神经内镜第三脑室造瘘术，被不少医生或患者认为是治疗梗阻性脑积水“不带管”“好”的治疗方法，但是综合脑脊液科多年病例来看，神经内镜第三脑室造瘘术，只是“近一半梗阻性和极个别（即小概率事件的）交通性脑积水”患者“体内不置分流管性异物”的“理想”或“好”的治疗方法。但对脑积水的绝大多数患者而言，则应被认为是“不理想”或“不好”的方法，因为他们都是“第三脑室造瘘术的非手术适应症或禁忌症”。还有一点需要大家注意，那就是现实中很多人把梗阻性脑积水的概念混淆了，这样也使得一些脑积水患者本不应选内镜造瘘术而被动的选择了，为什么会混淆呢？我们听一听李小勇主任怎么说。第三脑室造瘘术不适应绝大多数脑积水患者，反映于如下三个主要方面：第一、交通型脑积水患者总数量远远多于梗阻型脑积水；第二、第三脑室造瘘术对绝大部分交通型脑积水都是无效的；第三、第三脑室造瘘术对近半数梗阻型脑积水患者也是无效的。目前“盛行”单从脑积水的“梗阻型和交通型”分类法的角度，仅利用“梗阻型和交通型”脑积水患者中对第三脑室造瘘术“都有见效的”事实，故意避而不谈梗阻型和交通型脑积水患者各自对第三脑室造瘘术见效实际比例，给人以“梗阻型和交通型”脑积水患者对第三脑室造瘘术“都是见效的”印象，演变成为了“梗阻型”甚至“交通性”脑积水患者“都是”第三脑室造瘘术手术适应症的逻辑性错误。这种第三脑室造瘘手术适应症被严重扩大化了的“宣传”手法，就好比大力宣传“部分或个别人”获得“头等奖”而鼓动大众都去参与抓“头奖”的方法一样。尤其将绝大多数的交通性脑积水患者都诱入了一个艰难的境地：他们不知情地一旦“先”选择了既违背治疗原理已证实无作用的“不置分流管”脑室镜或神经内镜式第三脑室造瘘术，就将极大可能地会面临着付出本不应付出的有损于患者身心和家庭经济的巨大代价（先给患者做内镜造瘘手术，内镜术无效后再做分流术，但内镜术后反而增加了分流术失败发生率）。

临床上治疗脑积水经典的办法就是分流手术，但是这种分流手术，也面临一些问题就是术后并发症的发生率很高。并发症主要有两个：一个是分流管阻塞，另一个是感染，这也是神经外科医生面临的一个难题。

患者关心的问题应该如何治疗脑积水?事实上，治疗脑积水脑脊液科综合治疗法要远比神经内镜造瘘术或和脑脊液分流术更科学。脑脊液科综合治疗法脑脊液科综合治疗法：是对脑脊液量、脑脊液成分、脑室壁异常和腹胶壁均给以正常化治疗的方法；而神经内镜造瘘术或和脑脊液分流手术或和脑脊液引流术，仅是脑脊液科治疗法的组成的一部分而已，而不是脑脊液科综合治疗法的全部。内镜造瘘术和脑脊液分流术易失败的原因我们之所以说脑脊液科综合治疗法，远比神经内镜造瘘术或和脑脊液分流术的治疗方法更胜一筹。是因为神经内镜造瘘术或和脑脊液分流术，这两者都不对脑脊液成分进行任何治疗，而仅针对脑脊液量多少进行治疗的方法。而脑脊液成分、脑室壁异常和腹腔壁的异常，也恰恰是脑积水神经内镜微创术或和脑脊液分流手术的失败的重要原因。李小勇主任经过30多年的临床实践和研究，总结出脑脊液科综合治疗法，已为众多各类脑积水及其内镜术失败或和分流术失败并发症患者解除了病痛的困扰，使得他们重新回归了正常的生活和工作轨迹。

脑脊液科综合治疗法的目的

1、要求脑脊液科手术医生不能有“只管手术不计后果好坏”的观点或行为；

2、要求脑脊液科医生不能找借口对术后方式手术失败并发症的患者采用劝其“放弃治疗或自动出院”，转至感染科、ICU科或神经内科抗感染，或转至高压氧科或康复科的不正确处理方法；因为这些学科专业对脑积水手术并发症时治疗其实都是外行或“门外汉”，常常反而造成实质性延误治疗和疾病继续的恶化进展；

3、脑脊液综合治疗法要达到无分流并发症即无分流感染并发症又即无分流管或和脑脊液感染的患者，脑脊液在其分流管内“终生”并“维持患者正常生活”或“保持脑功能良好而非不全恢复状态”的流过；

4、纠正婴儿发育性脑顺应性增高症，达到一部分婴儿脑积水分流术后可以拔除分流管的目的。

脑脊液科依靠的是临床或患者的满意结果，这才是检验医术水平高低的“试金石”，而不是手术如何的“微创”或“不放分流管”。没有临床效果的任何技术，无论手术步骤如何精巧，无论手术使用的神经内镜设备多好，对患者都是无益的。

　　　　　　　　　　　　　　　　







































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