脑积水外科治疗

脑积水

由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和(或)蛛网膜下腔积聚,使脑室扩大、脑实质相应减少,称为脑积水。临床上常伴有颅内压升高。

脑积水的分类

脑积水是神经外科常见病和多发病,发病机制、临床表现、分类方法及治疗方法多种多样。目前临床上常用的分类方法有:交通性脑积水和梗阻性脑积水;先天性脑积水和获得性脑积水;急性脑积水和慢性脑积水;高压型脑积水和常压型脑积水等。

脑积水的治疗

脑积水治疗最常用的术式包括经典的脑室-腹腔(Ventriculo-Peritoneal,V-P)分流术,及近些年来应用愈加广泛的神经内镜治疗方法。

V-P分流术

脑室—腹腔分流术是临床上常用于治疗脑积水的经典手术,术后脑脊液通过专门的分流管引流至腹腔,由人体大网膜吸收并经血液循环排出体外。该术式方法成熟,疗效确切。但尽管分流管已进行过诸多改进,手术方法可以结合神经内镜及腹腔镜,该手术仍有其难以完全攻克的并发症,主要为分流管装置阻塞、感染、过度分流或分流不足等。且体内终身留置异物,尤其对于幼儿患者,成长之后会面临换管的问题。

神经内镜手术

近年来随着内镜生产技术的创新与不断改进,神经内镜已成为微侵袭神经外科手术工具中的重要一员。目前神经内镜技术在梗阻性脑积水的治疗中扮演着举足轻重的角色。其主要手术方式有脑室镜下脉络丛灼烧术、三脑室底造瘘术(EndoscopicThirdVentriculostomy,ETV)、中脑导水管成形术以及透明隔造瘘术等。其中ETV已成为梗阻性脑积水的首选手术方法。近几年关于ETV治疗脑积水的报道较多,在现阶段越来越受到神经外科医师的







































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