山西省静乐县一高中教师高雪松因脑瘤告别了热爱的讲台,年11月14医院行右侧听神经瘤切除术,出现切口渗液,随后又出现发热,给予腰穿检查脑脊液提示颅内感染,其后反复交替给予腰大池引流、腰穿联合鞘内注射治疗,反复发热持续长达3个多月控制不佳。辗转几次,年3月20日转到李小勇脑脊液科寻求救治,经过李小勇主任的治疗年7月18日颅内感染治愈出院,年12月家人传来视频,高老师再次站在三尺讲台上,为高中的莘莘学子们励志演讲,为同学们传播“正能量”。
年11月14日医院行右侧听神经瘤切除术,术后3天左右出现切口渗液,术后6天左右出现发热,体温38.3℃左右,遂给予腰穿检查脑脊液提示颅内感染,次日给予行腰大池引流术。其后反复交替给予腰大池引流、腰穿联合鞘内注射治疗。每次停止鞘内注射后最长3天即再次出现发热现象。
就这样持续约4到5个循环,发热症状仍未改善。约年1月份脑脊液培养发现真菌给予鞘内联合静脉两性霉素抗真菌治疗,后因血钾偏低明显改为大扶康静脉抗真菌治疗。年3月10日患者左右脑脊液培养再次发现真菌,再次给予抗真菌治疗,但是过几天发热依然又反复出现,前前后后反复发热有3个多月的时间。为寻求有效的治疗,转到李小勇脑脊液科诊疗中心。
来到李小勇脑脊液科诊疗过程与结果
患者高雪松,女,39岁,以“右侧听神经瘤切除术后反复发热3月余,交替腰穿、腰大池引流3月”于年3月20日入院。
查体:神清,精神差,言语欠清,查体不合作。右枕部听神经瘤切除术后切口瘢痕。双侧瞳孔等大,对光反射迟钝;右耳听力消失;口角左侧偏斜。头颅CT显示右侧小脑半球低密度影,第四脑室扩张。
-3-20头CT第四脑室扩张
初步诊断:1.颅内感染,2.肺部感染,3.右侧听神经瘤切除术后,4.右耳耳聋,5.多次腰穿、腰大池穿刺引流术后。补充诊断:重度贫血、血小板减低、白细胞减少。
年3月24日,李小勇主任查看病人后指示:患者近日间断出现发热表现,结合入院复查头颅CT表现,患者仍存在颅内炎症及脑脊液循环障碍,为更好提高治疗效果,可行脑室腹部外引流术,术后给予系统脑脊液专科治疗及静脉抗感染、营养神经等对症支持治疗。
年3年25日全身麻醉下行脑室腹部外引流术。
-3-25术后当天头CT检查
年3月26日术后第一天,体温37.1℃,嗜睡状态,对答基本切题,可简单遵嘱活动,查体不合作。患者目前已行脑室腹部外引流,术后病情平稳,脑室分流腹腔端均引流通畅。
-3-26引流术后第1天患者情况
年4月14日患者昨日全天发热情况较前有所改善,体温最高38℃,给予温水擦浴后可降至正常。今日复查头颅CT示右侧听神经瘤术后病例,此片与年4月2日检查CT片比较:1、右侧小脑半球见片状低密度影,2、四脑室变形扩大、较前有所减轻,3、脑室内可见引流管,位置未见变化,幕上脑室较前无变化,脑质未见异常。
-4-2头CT检查
-4-14头CT检查
年4月29日,患者近日无发热,仍不思进食,无头痛、头晕,对答基本切题,可简单遵嘱活动。
年5月7日患者近两日不思进食伴恶心不适明显。李小勇主任查看病人后指示:患者为听神经瘤术后颅内感染脑积水,目前经一月余脑脊液治疗,未再出现发热,但患者仍胃肠功能紊乱明显,结合5月5日所查头颅CT四脑室扩张表现,存在四脑室脑脊液循环障碍引起中枢神经系统胃肠功能障碍,为进一步解决患者症状,需行四脑室分流下段外置术,解决四脑室扩张问题,待脑脊液性状进一步稳定后再决定下一步治疗。
-5-5头CT
年5月8日行开颅四脑室分流下段外置术。术后第三天,患者可少量经口进食,体温波动在37℃左右,神清,精神差,对答基本切题,可简单遵嘱活动,间断呼吸费力。
-5-12患者可少量进食
年6月28日患者病情平稳,体温波动在36.5℃左右,神志清,精神差,言语缓慢含糊,查体欠合作,患者仍间断恶心伴腹胀明显。昨日头CT示右侧听神经瘤术后病例与5月23日头片比较:四脑室侧脑室引流管无变化。右侧小脑半球可见片状低密度影;左小脑半球低密度影消失。
-5-23头CT
-6-27头CT
年7月1日行侧脑室、四脑室腹腔分流下段置入术,术后患者病情渐趋改善。现手术切口已拆线,右胸前切口愈合欠佳,已结痂,无不适反应。
年7月18日,患者颅内感染诊断明确,目前感染已治愈,且行脑室分流术解决了脑脊液循环问题,患者家属要求出院休养。
-7-18患者出院时
-9-17来院复查可以站立,右侧走路不稳
-5-9来院复查右侧胳身体活动欠佳,说话可以听清
-4-16来院复查走路可以,上肢活动可,说话可以
年6月重新站在热爱的讲台上,给高中学生励志演讲
年12月身体越来越好的高老师正在讲述自己经历,以此来激励高三备考的学生们
高老师说,她想把自己的经历告诉每一位被疾病折磨的病友,告诉大家:每一个遭受命运打击的人,上天都赐予他们最珍贵的礼物,是一颗上等的心,不必华丽,但必须勇敢和坚固。虽然她右手目前还写不了字,但她依然可以用左手来告诉大家她的经历与想法。
高老师手稿左手所写手稿内容如下:扼住命运的咽喉
我叫高雪松,得病之前是高中历史老师。年11月我永远离开了自己心爱的讲台。原因是我患了脑瘤,肿瘤长到5公分之巨,医院做了开颅手术,肿瘤被切除了,但不幸的是颅内感染。医治四个月无效,医院下了病危通知,医院的意思很明确,如果早点回去还能保留全尸,医院那就只能火化。
看着奄奄一息的我,我爱人坚定地说:“人生哪有什么失望可言,撑下去才有希望!”
几经辗转,我又转到了李小勇脑脊液科,李主任坚定地说:“全力以赴挽救病人,不能让年轻的生命凋零!”在那里又经过四个多月的治疗,我终于脱离生命危险。后来我想,李主任名为小勇,实乃大智大勇,是他,我才战胜了病魔,获得了新生。
我住院期间,我的妈妈付出了许多,每天睡在地板上,中午吃面条,馒头就着榨菜,早晚用开水拌面,我吐出了她要亲自尝尝是苦是酸,我大便了她要用手捏一捏是软是硬,然后把这些情况报告给医生。所以父母为我们付出了一切,我们一定要孝顺父母,莫等到“子欲养而亲不待”。
出院后我面临两大困境:不能说话,不能走路,因为手术我右半身瘫痪,说话咿咿呀呀不知所云。我开始练习数数字,从1到10、10到20,最后能数到。发音练字,两个字、三个字、十个字、最后到一句话,久而久之,我说话人们能听清了。
现在我励志演讲,虽然是半个嗓子发音,但表达还是很清晰的。有两年时间我一直坐在轮椅上,站起来需要两个人扶持,我一定要脱离轮椅!我在心中摸摸地呐喊。我想摆在我前面的有两条路,要么死亡,要么坚强地活着,而且活得更为精彩。我练习走路整整用了一年时间,从年开始,我就拄着拐杖单独行走,能走5里路。同时,我也练习会了用左手写字,字写得不是很漂亮,但是很流利,我还一直练下去。
我有一个小小的愿望:把自己的经历及感悟分享给大家,让大家或多或少有一点启迪。我觉得人活着总要做一些有意义的事情,我虽然不能像过去那样站在讲台上给学生们传授知识,但是可以通过另一种形式-励志讲演,给他们传递一种思想,一种力量。“传播正能量,激励每个人”是我力所能及的事,同时,我还想告诉大家:“每一个遭受命运打击的人,上天都赐予他们最珍贵的礼物,是一颗上等的心,不必华丽,但必须勇敢和坚固”。
病例反思
此病人听神经瘤术后出现继发脑积水和颅内感染四个月后,转至李小勇脑脊液中心又治疗了四个月终于治愈。但术后偏瘫,二年内不能经口吃饭只能经肠管营养。靠全家人帮助和自己顽强功能锻炼,现在终于重返高中讲堂。事迹感人,更激励脑脊液科人奋进,力争为更多病人提供优质的术后并发症治疗,为一线大咖手术专家把好最后一关的后续服务。
李小勇赞赏