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每日一练临床医师执业助理资格

临床助理医师考试每日一练

1、3个月内的小儿患化脓性脑膜炎的典型表现是

A、拒食，吐奶，面色发青灰

B、嗜睡，凝视，尖叫

C、惊厥

D、脑膜刺激征阳性

E、以上都不是

2、肺炎双球菌脑膜炎治疗首选药物为

A、青霉素

B、氨苄青霉素

C、先锋霉素

D、红霉素

E、肯霉素+氯霉素

3、脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据，找菌的阳性率不正确是

A、革兰染色查致病菌简便易行

B、检出阳性率较细菌培养高

C、血培养可帮助找致病菌

D、皮肤淤斑、淤点不可能找到细菌

E、细菌培养阳性者应送药物敏感试验

4、用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是

A、皮疹

B、胃肠道反应

C、脱发

D、骨髓抑制

E、血尿

5、治疗大肠杆菌脑膜炎首选抗生素为

A、青霉素+氯霉素

B、先锋霉素V+氨苄青霉素

C、氨苄青霉素+庆大霉素

D、红霉素+庆大霉素

E、青霉素+庆大霉素

6、治疗化脓性脑膜炎，选择易透过血脑屏障的药物，以哪种抗生素为最好

A、青霉素

B、氨苄青霉素

C、庆大霉素

D、氯霉素

E、先锋霉素

7、血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于

A、婴幼儿

B、儿童

C、学龄前儿童

D、新生儿

E、所有的儿童

8、正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不升,双眼凝视,前囟膨隆，抽搐l次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×/L，其致病菌最可能是

A、金黄色葡萄球菌

B、肺炎双球菌

C、流感嗜血杆菌

D、大肠杆菌

E、脑膜炎双球菌

9、8月男婴，反复2次皮肤脓疱疹,伴发热已5天，近1天呕吐，呈喷射状，且抽搐1次。诊断为化脓性脑膜炎,给大剂量青霉素治疗7天后停药，近几日发现头围增大，前囟门隆起，叩诊头颅呈破壶声,两眼球向下看似落日，应考虑诊断

A、并发硬膜下积液

B、并发脑室管膜炎

C、并发脑积水

D、并发脑脓肿

E、发生颅内肿瘤

10、1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强,进一步紧急处理为

A、给予退热，止惊

B、配伍更有效抗生素

C、给予地塞米松静点

D、20%甘露醇脱水

E、给予呋塞米脱水

答案及解析

1、E

婴幼儿(2岁以下)因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。

2、A

肺炎双球菌脑膜炎首选青霉素，但剂量要大，疗程要长，至少2周，以免复发。流感杆菌脑膜炎首选氯霉素，氨苄青霉素。金黄色葡萄球菌脑膜炎首选万古霉素，苯甲异恶唑青霉素。其它革兰氏阴性杆菌选用第三代头孢菌素及半合成青霉素。还可选用磺胺药物治疗

3、D

化脓性脑膜炎，存在菌血症，细菌栓子经血传播可引起皮肤血管损害，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。故选项D不正确。

4、D

氯霉素的主要不良反应是抑制骨髓造血机能。

症状有二：一为可逆的各类血细胞减少，其中粒细胞首先下降，这一反应与剂量和疗程有关。一旦发现，应及时停药，可以恢复;二是不可逆的再生障碍性贫血，虽然少见，但死亡率高。此反应属于变态反应与剂量疗程无直接关系。可能与氯霉素抑制骨髓造血细胞内线粒体中的与细菌相同的70S核蛋白体有关。

5、C

针对革兰阴性杆菌感染的脑膜炎首选的抗生素应为氨苄青霉素，这是治疗原则，也是记忆性知识点;

对于大肠杆菌性脑膜炎目前推荐使用的抗生素有：氨苄青霉素、氨基糖甙类、头孢呋辛、丁胺卡那霉素等，临床上可以联合应用氨苄青霉素和庆大霉素控制感染。

6、D

氯霉素为脂溶性，通过弥散进入细菌细胞内，并可逆性地结合在细菌核糖体的50S亚基上，使肽链增长受阻(可能由于抑制了肽酶的作用)，因此抑制了肽链的形成，从而阻止蛋白质的合成。脑膜无炎症时，脑脊液药物浓度为血药浓度的21%-50%，脑膜有炎症时，可达血药浓度的45%-89%，在新生儿和婴幼儿中更高(对血脑屏障通透性好)。

7、D

化脓性脑膜炎：血培养化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结果，但仍是明确病原菌的重要方法。新生儿化脓性脑膜炎的血培养阳性率甚高。也可以这样理解新生儿抵抗力最低，自身免疫没有建立，故阳性率就最高。

8、D

注意是新生儿，出现这样的前提，首先考虑的细菌就是大肠杆菌。

新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

9、C

　　颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。脑积水临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。诊断：需要结合病史、体格检查、辅助检查综合分析。

10、D

临床执业医师考试每日一练

1、患者人工流产术后14天，仍阴道流血较多，伴下腹疼痛，体温38.5℃。双合诊子宫略大，呈球形，压痛明显。应考虑诊断是

A、吸宫不全

B、吸宫不全并发感染

C、漏吸

D、输卵管妊娠

E、人工流产综合征

2、30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择

A、立即行刮宫术

B、静脉滴注缩宫素

C、肌注麦角新碱

D、行剖腹探查术

E、应用止血药

3、来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

A、全血粘度比值和血浆粘度比值

B、测定红细胞压积

C、眼底检查

D、测定血谷丙转氨酶值

E、测定尿雌激素/肌酐值

4、24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压/mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是

A、妊娠合并急性阑尾炎

B、胎盘早剥

C、前置胎盘

D、先兆子宫破裂

E、先兆早产

5、25岁初孕妇，妊娠36周枕右前位，出现少量阴道流血，无宫缩，胎心次/分。本例最恰当的处理方法应是

A、期待疗法

B、缩宫素静脉滴注引产

C、立即行人工破膜

D、立即静脉滴注止血药物

E、行剖宫产术

6、27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断应是

A、前置胎盘

B、羊水过多

C、胎盘早剥

D、先兆子宫破裂

E、子宫破裂

7、女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是

A、闭经

B、先兆流产

C、月经

D、月经不调

E、异位妊娠

8、27岁已婚妇女，停经8周，下腹阵发性剧痛4小时伴阴道较多量流血。检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置是

A、给予止血药物

B、肌注黄体酮

C、肌注麦角新碱

D、静滴缩宫素

E、吸宫术

9、28岁已婚妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊最简便、有效的辅助诊断方法是

A、阴道后穹窿穿刺

B、尿妊娠试验

C、阴道镜检查

D、宫腔镜检查

E、腹腔镜检查

10、26岁未产妇，停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：血压90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音(±)。妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是

A、输卵管妊娠流产

B、输卵管间质部妊娠破裂

C、急性阑尾炎

D、急性输卵管炎

E、右侧卵巢肿瘤蒂扭转

答案及解析

1、参考答案：B

术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，同时伴有发热者，应考虑并发感染。故选项B正确。术时未吸出胚胎及胎盘绒毛，考虑漏吸，故选项C不正确。输卵管妊娠应有停经史，且HCG水平较宫内妊娠低，故选项D不正确。人工流产综合征是指在术中或术毕时，部分病人出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现昏厥、抽搐等迷走神经虚脱的症状。大多数停止手术后逐渐恢复，故选项E不正确。

2、参考答案：D

患者为年轻已婚妇女，有停经史。不规则阴道出血，并有急腹症表现，贫血貌等失血征，怀疑异位妊娠破裂可能性大，应立即行剖腹探查术(D)。

3、参考答案：C

视网膜小动脉的痉挛程度反应全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。患者可出现实力模糊或者失明，故选项C正确。

4、参考答案：B

孕妇患重度子痫前期，慢性高血压，慢性肾脏疾病或全身血管疾病病变时，胎盘早剥发生率增高，妊娠合并以上疾病时，当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变形坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜曾与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离，主要表现为腹痛，阴道流血等失血表现，故选项B正确。急性阑尾炎典型表现为转移性疼痛，选项A不正确。前置胎盘为无痛性阴道流血，选项C不正确。先兆子宫破裂有子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变和血尿的出现，选项D不正确。先兆早产常发生在妊娠不足28个周，选项E不正确。

5、参考答案：A

妊娠36周，无宫缩，胎心率正常，胎位正常，可期待疗法至自然分娩，故选项A正确，选项E不正确。无宫缩时避免静滴缩宫素引产，以免引起子宫不协调性收缩，进而发展称为子宫先兆破裂或子宫破裂，选项B不正确。无宫缩时，不能进行人工破膜，避免引起胎儿窘迫，选项C不正确。

6、参考答案：C

孕妇患重度子痫前期，慢性高血压，慢性肾脏疾病或全身血管疾病病变时，胎盘早剥发生率增高，妊娠合并以上疾病时，当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变形坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜曾与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁分离，主要表现为腹痛，阴道流血等失血表现，故选项C正确。前置胎盘为无痛性阴道流血，选项A不正确。先兆子宫破裂有子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变和血尿的出现，选项D不正确。子宫破裂全腹压痛，反跳痛，腹壁下可清楚扪及胎体，选项E不正确。

7、参考答案：E

根据停经史，阴道出血伴下腹痛，行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”，与妊娠相关，但无胎儿绒毛，应考虑的疾病是异位妊娠。

8、参考答案：E

有停经史，出血量较多，腹痛呈阵发性剧痛，宫口开大，考虑为难免流产，应尽早使胚胎和胎盘组织完全排除，故应及时行吸刮宫术，并送病理检查妊娠物。所以选项E正确。黄体酮应用于先兆流产黄体功能不足者，故选项B不正确。麦角新碱主要用于治疗产后出血、子宫复旧不良、月经过多等，故选项C不正确。缩宫素主要用于产后出血、引产及催产，可用于晚期难免流产，故选项D不正确。

9、参考答案：A

停经史(6~8周)，一侧下腹剧痛，出现失血性休克，应考虑为异位妊娠破裂。行阴道后穹窿穿刺可简单有效的诊断异位妊娠，因为腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。故选项A正确。尿妊娠试验是早期诊断异位妊娠的重要方法，但其准确性不高，故选项B不正确。阴道镜、宫腔镜检查对确诊异位妊娠意义不大，故选项C、D不正确。腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准，且可以在确诊的情况下进行治疗，适用于原因不明的急腹症鉴别或输卵管妊娠尚未破裂或流产早期，大量腹腔内出血或伴有休克者禁做，故选项E不正确。

10、参考答案：A

输卵管妊娠时常见的异位妊娠部位。典型破裂或流产表现是腹痛和阴道出血。常见的壶腹部。

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