触觉刺激
意识障碍是神经科重症患者较为常见的临床表现，但对于患者家属或者亲人来说却是极大的困扰。意识障碍的早期应采取措施积极治疗原发病，而通常在疾病稳定期或恢复期进行改善患者意识水平的促醒治疗。
年Wood提出对昏迷患者进行感觉刺激可以取得较好的效果。于是，有研究者提出借助外在感知行为的有效刺激，帮助患者恢复或重塑神经电冲动传导途径，从而促进意识障碍患者恢复或苏醒。
通过各种通道对患者进行早期干预，提高患者的觉醒和认知水平，并引起患者有意义的行为反应。往期陆续介绍了味觉刺激、视觉刺激，今天重点介绍触觉刺激。
什么是触觉刺激？
触觉刺激是通过触摸、温度变化、拍打或按摩刺激患者的四肢和躯干部，引起患者反应的刺激方法。
在进行操作时可用手抚触患者体表敏感部位如掌心、头面部；同时对患者进行体表按摩，加强对头部的按摩，通过对头部皮肤刺激加强脑干网状结构的唤醒反应；也可用软、硬毛刷进行全身皮肤的刷擦，产生浅触觉刺激，最好用不同质地的毛刷交替进行以加强信息输入的方法来改善脑的综合及输出功能。
还可使用不同温度的刺激，比如痛、温觉刺激：给予口腔冰刺激，用温水擦拭患者全身，加强温度觉和触觉感受。也可采用手法对手指等敏感部位按压，以此产生疼痛感。
操作原则
1.保证患者安全：实施的前提是患者生命体征平稳。刺激均应遵循适度原则，刺激过程中若出现皮肤发红、出汗、焦虑不安、眼睛闭合、觉醒水平突然下降、肌张力增高以及呼吸频率延长等情况时，应停止治疗。在确保患者安全的前提下寻找最低强度有效刺激。
2.鼓励家属参与:亲情对于意识障碍的促醒有非常重要的作用，来自家属富有情感的刺激往往最有可能引起患者的反应。有研究显示，家属参与的感觉刺激能显著提高危重昏迷患者的意识、认知功能水平和认知感觉的恢复。
3.实施规律刺激：可采用单一感觉刺激，也可采用多种感觉刺激相结合模式，实施有一定的规律性和反复性。
小结
触觉刺激形式多样，不同刺激形式刺激效果是否有差异可进一步探讨。但无论是采用什么形式或是否专业人员操作，刺激的持续性和安全性也是需要注意的。最好根据具体情况采用合适的方式或者有专业人员的培训和指导，以避免发生皮肤破损或者烫伤之类的损伤。
参考文献
［1］欧梦仙,王军,张娜芹等.感觉刺激疗法在神经重症意识障碍患者康复中的应用现状［J］.中华现代护理杂志,,26(25)：-.
［2］吕梅芬,杨永花,张秀英等.多感觉联合刺激对颅脑损伤昏迷患者的促醒作用.中华物理医学与康复杂志年10月第42卷第10期.
供稿：康复医学科
图片来源于网络
往期回顾慢性意识障碍脑积水的诊断及治疗
意识障碍的识别（二）——植物状态VS闭锁综合征
意识障碍患者的感觉刺激促醒治疗—视觉刺激篇
意识障碍的精准评估和临床应用
意识障碍的识别（一）——昏迷VS脑死亡
意识障碍患者的感觉刺激促醒治疗—味觉刺激篇
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