白癜风趁早治疗 http://m.39.net/pf/a_4302820.html《Neurochirurgie》杂志年2月26日在线发表英国YuenJ,WhitfieldPC撰写的系统综述《脑干海绵状血管畸形-不再是禁区？最近文献的系统综述。Brainstemcavernousmalformations-nolongeraforbiddenterritory?Asystemicreviewofrecentliterature.》（doi:10./j.neuchi..12..）。由于其重要的功能区的位置和潜在的破坏性神经系统的后果，对脑干海绵状血管畸形(CCMs)的管理引起了相当大的争议。目前缺乏对其的一级管理证据。本文献综述的目的是探讨不同管理方案的风险-获益状况的现有证据。利用Pubmed数据库，按照PRISMA算法对-年的发表的文章，使用相关关键词，进行系统的文献检索。只有英语文献被纳入到研究中。研究集中在脊柱海绵状血管畸形（CCMs）和少于30名参与者的研究被排除在外。总共有个检索结果得到评估，在去除重复的和筛选摘要之后，28篇包括30个或更多的脑干海绵状血管畸形（CCM）病例的临床论文被纳入研究。由于出版的文章的异质性，无法对结果进行正式的荟萃分析。一般的共识是，对于出现严重症状和/或出现可接近的软膜（pial）表面的多次出血的海绵状血管畸形（CCMs），手术被认为是金标准的治疗方法，一些作者建议最佳时间为发作（ictus）后2-6周。对于那些患有多发性、深部位置的、与出血相关的海绵状血管畸形（CCM）但病灶未接近软膜表面的患者，可以考虑立体定向放射外科(SRS)治疗。对偶然的病例通常认为可采取保守治疗。对其他类别的脑干海绵状血管畸形的管理仍然存有争议。脑干海绵状血管畸形（CCMs）由于其位于重要功能区，对病变的管理具有挑战性。管理必须通过风险-获益曲线来平衡，并针对个别患者和他们的临床医生进行调整。本综述综合考虑了所有治疗方案，为循证患者咨询提供基础。关于立体定向放射外科治疗立体定向放射外科(SRS)有时被认为是脑干，基底节和丘脑海绵状血管畸形（CCMs）患者的管理，因为深部位置并与高手术风险相关。对立体定向放射外科（SRS）在海绵状血管畸形（CCMs）中的适应证和疗效仍存在争议。有些外科医生只在海绵状血管畸形（CCM）至少出血过两次的情况下才推荐采取立体定向放射外科治疗措施。另一些人则争辩认为，重要功能区的位置证明对偶然的或单独出血的海绵状血管畸形（CCM）采取先发制人的治疗是合理的，可以尝试预防未来的出血和相关的神经系统功能障碍。放射外科治疗被认为会引起血管的透明样变和增厚，从而导致血栓闭塞反应。然而，与动静脉畸形不同的是，由于海绵状血管畸形（CCM）在血管造影上是隐匿的，而且与外科手术不同，通常需要时间才能看到治疗的最终效果，并没有对治疗效果的检查。我们的文献综述(附录B)包括对43例至例参与者的研究报告。在所有研究中，治疗前的年出血率在SRS治疗后显著降低。永久性的不良反应也很少见。只有一项研究报告显微手术和SRS治疗两方面的结果。然而，由于患者的选择性，不可能作直接比较。同样，Lu等对五项研究的荟萃分析表明，其中四项研究支持SRS治疗后再次出血的比例较低，而且与手术相比，副作用更轻微。包括FND（局灶性神经功能障碍）、脑积水、再出血、侧支水肿（collateraloedema）、囊肿形成和疼痛感觉异常（Painfulparaesthesia）。根据Poorthuis等人对脑海绵状血管畸形（CCMs）(不限于脑干海绵状血管畸形CCMs)的荟萃分析(63个队列，涉及例患者)，综合不良结局（
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