01
Zygomaticanteriortranspetrosalapproach
近两年来，Kawase教授来华讲学时，时常提到“Zygomaticanteriortranspetrosalapproach”，即断颧弓＋岩前入路。
从骨质切除角度，深入理解颅底手术入路。Zygomaticanteriortranspetrosalapproach，离断颧弓、磨除岩尖。
Hakuba之扩大中颅窝底入路，其精髓亦是离断颧弓、磨除岩尖。因此，从本质上说，Zygomaticanteriortranspetrosalapproach，是承继扩大中颅窝底入路的基本内核，并不是什么新提法、新理念。
从骨质切除角度，理解Hakuba与Kawase，理解学术流派。
02
经皮层造瘘（YasargilandFukushima）
施行脑深部手术、脑室手术等，需经皮层造瘘。
Yasargil学派，主张经脑沟进行造瘘，竭尽全力使用可以利用的脑沟，即transsulcalapproach。Fukushima等，曾认为经脑沟造瘘，容易损伤血管、纤维，故其有经脑皮质直接造瘘的提法。
正确理解Fukushima的提法。笔者认为：作为大师之一，Fukushima教授，未必不尝试经脑沟造瘘，只是利用经脑沟的竭力程度不及Yasargil。经脑沟、脑裂、脑池等自然通道，是Yasargil的核心理念之一。
Fukushima等经脑皮质直接造瘘，这样的提法，符合Fukushima的一贯手术风格。最直接，走近路。Fukushima热衷经岩入路，特别是岩前后联合入路，这便是强有力的例证。一个大师或专家，有什么提法或主张，对于听众、读者或追随者而言，应该学会从前前后后、从其一贯的学术特点上，进行理解，辩证分析。
03
“犁与梨”之辩（Vomer）
Vomer，在有的图书之中翻译为“梨骨”。百度搜索，在各个网页链接标题之中，使用“梨骨”者，似占上风。笔者认为：犁骨，更为贴切、准确。理由有二：从形态上，Vomer，不像梨；从功能上，翻译为犁骨，含有居中之含义。
笔者青春年少之时，时常农耕，遂略通其道。扶犁，要扶正，尽量扶居中，其理由不再展开。犁骨，在经鼻蝶入路时，是重要的中线标志。经鼻内镜旁中央拓展，如经鼻-上颌窦-翼腭窝-颞下窝入路，犁骨亦是重要的中线参考。犁，含有“居中、中正”之含义。如果按说文解字，笔者以上之说，未必正确。但，结合犁地情形，劳动者尽量将犁扶正。
Vomer，应翻译为“犁骨”。
04
颈突与茎突
颈突，是颈静脉突的简称。远外侧入路髁旁拓展时，常需将颈静脉突切除。“茎突”二字，常见于颞下窝A型径路的描述之中。切除茎突，以利乙状窦结扎切断。
颈突与茎突，各有其定义，不是一回事。
05
深入理解手术入路的内涵
切口设计、骨窗位置与大小，与硬膜内操作的需要，息息相关，紧密相连。也即，浅表设计，需与硬膜内操作，融合统一。
以侧方开颅为例。如果切除小脑幕脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、岩斜病变等，因术中需抬起颞叶，为减少颞叶损伤，切口下缘及骨窗下缘，要足够“低”，越逼近中颅窝底越好。如果切除颞叶胶质瘤、转移瘤、海绵状血管瘤等轴内病变，因术中多无需抬起颞叶，此时切口下缘及骨窗下缘，则无需一定开那么“低”了。是否需要抬起颞叶，关乎侧方开颅切口及骨窗的设计，特别是其下缘的设计。硬膜内具体操作流程，与病变位置、病变性质等，紧密相连。
那么，限制颞叶抬起的因素有哪些呢？1）拉贝静脉。因此，术中计划抬起颞叶，术前影像进行拉贝静脉发育（含变异）评估，还是有积极意义的。2）骨窗下缘不够“低”，存在骨檐，未低至中颅窝底。3）骨窗提供的可供释放脑脊液的自然间隙。如利用侧裂释放脑脊液。即，脑裂、脑池的利用。4）骨窗上缘的高度。既往，常要求骨窗上缘高至顶结节水平或邻近顶结节水平。上有空间余量，以利颞底抬起。
无牵开器手术，是一种先进理念。是否需要牵开器，与病变体积有关，也与工具手段有关。经颅内镜的利用，有利于减少颞叶牵拉。
对侧方颅底入路的理解，关键还是要理解内耳（迷路、耳蜗）在岩骨（颞骨岩部）的位置。乙状窦前迷路后入路、岩前入路、岩前后联合入路等等，区分这些入路的着眼点之一，便是看骨质处理范围与内耳的相对位置关系。
再谈谈乙状窦后入路。乙状窦后入路，常用于桥小脑角区病变切除，有时也适用于部分颈静脉孔区病变的切除。总体印象，乙状窦后入路，处理脑外病变，如听神经瘤、脑膜瘤等，又如颅神经减压（微血管减压）等。特定的入路称谓，指向特定区域病变的处理。
脑内病变，如一侧小脑半球偏外侧的胶质瘤，其切除过程，切口也许是乙状窦后入路的切口，骨窗也许是乙状窦后入路的骨窗，术中也许曾利用桥小脑角池释放脑脊液，但操作的主战场不是桥小脑角，而是小脑半球，此时，针对类似病变的处理，其手术入路已经不是严格意义上的乙状窦后入路了。因此，手术通知单及手术记录等，记为左（右）枕下开颅小脑半球肿瘤切除术，看似模糊，实则准确。
姑且接受脑外手术入路与脑内手术入路之分。乙状窦后入路，归为脑外手术入路，更为恰当。
再谈谈枕下幕上入路（Poppen）。Poppen入路，常用于松果体区、第三脑室后部肿瘤切除等。利用后纵裂、镰幕移行区、直窦旁剪开等，抵达松果体区、第三脑室后部，应是Poppen入路的精髓所在。
脑内病变，如一侧枕叶胶质瘤切除，切口也许是Poppen入路的切口，骨窗也许是Poppen入路的骨窗，术中也许利用了后纵裂放液，但操作的主战场不在松果体区及三脑室后部，而在枕叶，此时，类似病变的处理，其手术入路已经不是严格意义上的Poppen入路了。手术通知单及手术记录，记为幕上左（右）枕部开颅枕叶肿瘤切除术，或许更为恰当。
一句话：特定入路，指向特定区域。
06
透视眼
Rhoton解剖，博大精深。Rhoton教授曾提倡：…seethroughX-rayvision…，即学习者应培养透视眼功能。
Rhoton解剖学，在年、年及年增刊的各个章节，文字表述之中，时常传递着“对应”等理念，即浅表解剖标志与深部解剖的位置对应，或曰浅表与深部融合。知深浅，掌握彼此对应，这就需要练就透视眼功能。
枚举两个典型的例子。Rhoton解剖，在乙状窦前入路章节、经岩入路章节，时常提到：由浅至深，（外耳）道上三角深面是鼓窦，鼓窦深面是外侧半规管和面神经鼓室段。知道外侧半规管的位置，对于磨除乳突过程中保护面神经乳突段具有重要意义。
再例如，在侧脑室及第三脑室解剖章节，侧脑室各部与脑回的对应关系：额下回对应额角，缘上回对应侧脑室的三角区等等。知道脑室各部与脑回的对应关系，有利于理解经皮层造瘘切除脑室病变的路径。侧脑室三角区肿瘤切除，从侧方（顶叶）造瘘，定位缘上回，选择顶叶合适的脑沟，进行造瘘；从后纵裂方向造瘘，定位楔前叶，行楔前叶入路三角区病变切除。
培养透视眼意识，掌握彼此对应，知深浅，以体现解剖层次美感，以利病人安全。愿君有一双透视眼，看透那解剖的深浅。
07
鼓索神经
Rhoton---Retrolabyrinthine,TranslabyrinthineandTranscochlearApproaches:
1)Thechordatympaniarisesfromthelowerportionofthemastoidsegmentofthefacialnerve,ascendsanteriortothefacialrecess,andcrossestheinnersurfaceofthetympanicmembrane.
2)Themastoidsegmentofthefacialnervedescendstowardthestylomastoidforamenandgivesrisetothechordatympani.
按照Rhoton教授的观点，鼓索神经，是面神经乳突段的分支。笔者这样理解：面神经的分支，是面神经移位的限制性因素。因此，经耳蜗入路，切断岩浅大神经，方可更好实现面神经后移位。颞下窝A型径路，在面神经前移位过程中，有时（或常常）有意（或无意）离断鼓索神经。面神经腮腺内分支的分离显露，也是为了更好实现面神经前移位。掌握神经分支（发出点、走行），以便更好理解神经主干移位。通常认为，鼓索神经，在面神经出茎乳孔前约6mm处发出。知道这一知识点，以便在乳突磨除过程中保护好鼓索神经。神经外科施行的岩后入路，如乙状窦前迷路后、部分迷路等，在乳突磨除过程中，通常不需要显露鼓索神经。
鼓索神经，自面神经发出后，其走行如何？这时就需要知道岩鼓缝、鼓鳞缝等概念了。扪心自问，自己真正掌握颅骨那些“孔、裂、管、缝、沟、突、窝”了吗？学无止境。
从概念上，注意区分鼓索神经与鼓室神经。鼓室神经，即Jackobson’snerve，是舌咽神经鼓室支。同时，注意区分Jackobson神经与Arnoid神经。Arnoid神经，是迷走神经耳支。求真贵确。
没有理论指导的实践，不是真正意义上的实践，那是盲目蛮干。没有实践证明，只有理论，那不是真正意义上的理论，那是空谈，那是想当然。
08
整合（Comprehensive）
Anatomy,onewouldthink,doesnotchange.Afterallanatomicallywearemuchthesameasweweretensofthousandsofyearsago.Whatcontinuestochangeisourunderstandingoftheformandfunctionofouranatomy.
---RobParrish,ComprehensiveGuidetoNeurosurgicalConditions
兴趣，是最好的老师。感兴趣，便去