在脑积水的临床诊断中，有一种情况是患者的脑积水表现为有占位效应的硬膜下积液。这种情况相对较为少见，但一旦发生，需要及时诊断和治疗，以避免对患者的健康造成严重影响。硬膜下积液是指脑脊液在硬膜下腔积聚，通常是由于脑部外伤、炎症或手术等原因引起的。硬膜下积液常见于老年人，其发病与脑萎缩有关，多不伴有明显的占位效应。在某些特殊情况下，硬膜下积液量持续增多，并产生占位效应，这时就会对脑组织造成压迫，导致颅内压升高，引发头痛、恶心、呕吐等症状。在严重的情况下，还可能导致意识障碍、偏瘫等神经功能缺损。对于有占位效应的硬膜下积液，医生通常会采取手术治疗。手术的目的是清除积液、缓解颅内压升高，从而改善患者的症状。在手术过程中，医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式，如钻孔引流术、积液脑池沟通术、脑室腹腔分流术等。本文介绍的是我们之前碰到的一例脑瘤术后患者。该患者原发病是三脑室内肿瘤，术前合并脑积水，通过脑室造瘘进入三脑室切除肿瘤，手术顺利，术后病人早期恢复良好，术前症状明显缓解，术后第二天患者出现头痛、恶心等症状，且症状逐渐加重，复查颅脑CT见右侧硬膜下积液，占位效应明显，中线移位，脑室稍增大。结合患者术前存在脑积水，术后早期症状好转，两天后症状进行性加重，复查CT见明显占位效应的硬膜下积液，且位于脑室内造瘘同侧，考虑该患者的硬膜下积液是脑积水造成的，具体来说就是脑脊液沿着皮层造瘘口从脑室内流入到硬膜下，形成张力性硬膜下积液，由于脑积水使脑室内压力较高，脑脊液持续流入到硬膜下，占位效应越来越明显，这也是患者后来症状加重的原因。
明确了硬膜下积液的形成原因，我们为患者制定了手术方案--脑室腹腔分流术。硬膜下积液的根源在于脑积水，所以我们通过脑室腹腔分流把脑室内的脑脊液引流到腹腔，进而使脑室内脑脊液不再流到硬膜下腔。术后硬膜下积液消失，患者症状缓解。总之，有占位效应的硬膜下积液是一种需要及时诊断和治疗的疾病。但是具体的治疗方案要因人而异。
术前颅脑CT
术前颅脑CT术前颅脑CT术后颅脑CT