编者：刘志罡通讯指导：李小勇
患者男，39岁，河北省邯郸市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者年5月30日凌晨骑摩托车摔伤，伤后立即昏迷，由路人拨打“”送至位于河北省邯郸医院，行头颅CT检查提示右颞部硬膜外血肿（图-1）。
图-1：年5月30日头颅CT
头颅CT后急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术。术后次日即年5月31日，行头颅CT见血肿清除干净（图-2）。
图-2：年5月31日头颅CT
术后17天即年6月16日，患者神志转清，言语正常，四肢可活动，行头颅CT检查见“双侧硬膜下积液”（图-3），对“双侧硬膜下积液”并未给予治疗。
图-3：年6月16日头颅CT
年6月30日（术后31天），行头颅CT检查见“骨窗对侧即左侧硬膜下积液增多，骨窗处脑膨出，中线右移”（图-4）；此时仍未给予硬膜下积液的治疗。
图-4：年6月30日头颅CT
年7月3日即外伤术后34天，突然出现嗜睡，给予复查头颅CT（此片丢失）后急诊行左侧钻孔硬膜下积液引流术。术后当天行头颅CT见“双侧硬膜下积液较术前明显减少，脑膨出较前好转，中线居中”（图-5）。
图-5：年7月3日头颅CT
引流术后第2天即年7月4日即外伤术后35天，神志转清，但脑脊液引流量逐渐减少。
年7月6日即硬膜下积液引流术后第3天即外伤术后37天，因引流管无脑脊液引出，也在没有做脑头颅CT复查的情况下（单凭经验？）拔除了引流管。
但在拔除次日即年7月7日，即硬膜下积液引流术后第4天，即外伤术后38天，再次出现嗜睡，此时复查头颅CT见“脑室较前扩张，左侧硬膜下积液‘又出现’”（图-6），但仍未给予处理。
图-6：年7月7日头颅CT
年7月9日即拔除硬膜下积液引流管后第3天，即外伤术后40天，患者家属曾联系李小勇脑脊液科建议前来治疗，但更信任的前医院求治，但因无床位故医院医院继续治疗。
入院次日头颅CT检查见“脑室扩张，左侧硬膜下积液，骨窗处脑膨出”（图-7），肺部CT示双肺肺炎严重（图-8）。
图-7：年7月10日头颅CT
图-8：年7月10日肺部CT
于复查头颅CT当天，即拔除硬膜下积液引流管后第4天，即外伤术后41天，给予行腰大池引流术。腰大池引流术后当天至次日，即年7月10日至年7月11日，每日引流量约毫升。
患者于年7月12日（腰大池引流术后第2天），意识转清，行头颅CT检查示脑膨出较前好转（图-9）。
图-9：年7月12日头颅CT
此后腰大池引流量逐日减少，且于年7月16日即腰大池引流术后6天，即外伤术后47天，再次变为昏迷状态，当天复查头颅CT示中线右移，骨窗处脑膨出更加严重（图-10），给予患第二次左侧硬膜下积液引流术。
图-10：年7月16日头颅CT
术后次日复查头颅CT示脑膨出较术前好转（图-11），拔除腰大池引流管，但仍为昏迷状态。
图-11：年7月17日头颅CT
年7月26日即第二次硬膜下积液引流术后第10天，即外伤术后47天，硬膜下引流管再次引流管堵塞；拔除引流管当天复查头颅CT示脑室增大，脑膨出较前加重（图-12），仍为昏迷状态。
图-12：年7月26日头颅CT
年8月19日，即第二次硬膜下积液引流术后第34天，即外伤术后81天，仍为昏迷状态，查头颅CT检查见脑室较前明显增大，脑膨出较前加重，且膨出处脑组织出现缺血坏死（图-13）；当天行脑室腹腔分流术。
图-13：年8月19日头颅CT
脑室腹腔分流术后次日，复查头颅CT见脑室较术前减小（图-14）。
图-14：年8月20日头颅CT
但以后9天患者意识一直未见好转，仍为昏迷状态，但医院认为手术成功，患者被劝出院回到河北省邯郸市老家。但家属看到患者仍无任何好转，此时又想起了李小勇主任之前向他说的话，再次主动联系李小勇脑脊液科，此次于年8月31日，再次进入北京，住入李小勇脑脊液科。
二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果
年8月31日（即第2次硬膜下积液引流术后第46天，即外伤术后93天，脑积水腹腔分流术后12天），转入李小勇脑脊液科，入院时：昏迷状态，呼吸困难，口腔留置口咽导管，右侧骨窗处脑组织膨出，压力高，左侧肢体瘫，痛刺激后右侧肢体可略屈曲（图-15）；头颅CT检查见脑室系统扩张，脑膨出，侧脑室内见分流管影（图-16）。
图-15：入院时状态
图-16：年8月31日头颅CT
入院后第2天即年9月2日，进行了原脑室腹腔分流管拔除术+脑室外引流术，术后当天复查头颅CT见脑室系统较前明显变小（图-17）。
图-17：年9月2日术后头颅CT
脑室外引流术后第8天即年9月10日，入院时昏迷好转为神志清楚，右侧肢体可遵嘱动作（图-18），但左侧肢体仍瘫，复查头颅CT（图-19）。
图-18：年9月10日
图-19：年9月10日头颅CT
年9月15日（脑室外引流术后第13天即年9月15日），复查头颅CT未见异常（图-20）。
图-20：年9月15日头颅CT
年10月22日（脑室外引流术后第50天即年9月15日），进行了颅骨修补术。
颅骨修补术后第1天即年10月23日（住院53天），原瘫痪的左上肢出现了左手有意识控制的活动（图-21，还可参见视频），复查头颅CT示颅骨修补术后（图-22）。
图-21：年10月23日
图-22：年10月23日头颅CT
住院第76天即年11月15日，进行了脑室腹腔分流术。术后次日复查头颅CT（图-23）。
图-23：年11月16日头颅CT
住院第83天即脑室腹腔分流术后1周即年11月23日，出院。出院时：患者由入院时的昏迷状态；痛刺激右侧肢体可略屈曲，左侧肢体偏瘫变为可搀扶下坐立，右侧肢体活动自如，左侧肢体也出现了有意识的自主活动但肌力仍较低为Ⅲ级（图-24），家属表示满意。
图-24：年11月23日出院时
三、出院后随访
出院后天即年3月31日，患者家属传来拍摄的视频（图-25），看出患者变得已能基本正常行走，生活也变得能基本自理。家属此时再次表达了对李小勇脑脊液科团队的感谢！
图-25：年3月31日
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该