阿司匹林一级预防的作用有多强？
阿司匹林曾经在脑梗死的一级预防中也占有一席之地。但是，这只是曾经。阿司匹林近两年又成网红，发表在NEJM和Lancet上的数篇文章均一致的表明阿司匹林用于缺血性卒中的一级预防并无获益，反而显著增加了出血的风险。这一系列重磅的研究已经使阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的作用被重新界定。因此，根据目前的证据，我们所有人都要再认识阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的价值。阿司匹林在脑梗死急性期治疗中的作用又如何呢？
脑梗死发生后，急性期使用阿司匹林抗血小板治疗现在已经是神经科最常规的治疗。然而在20年前，世界并非这样。其实，阿司匹林在脑梗死急性期治疗中的江湖地位的确立是来自于年发表在《TheLancet》杂志的CAST研究和IST研究。CAST研究年，CAST研究纳入了来自于我国的2万例急性脑梗死患者，患者随机的在发病后48h内服用阿司匹林或者安慰剂。实验的结果我们都能够猜到，脑梗死急性期早期使用阿司匹林显著的降低了4周内的死亡率和缺血事件复发的风险。上图是CAST研究的主要结果，请注意上面我们说到的显著降低是统计学意义的显著性。事实上，阿司匹林让4周内的全因死亡率下降了0.6%，让缺血性卒中复发风险下降了0.5%。换句话说，CAST研究表明，急性期使用阿司匹林每治疗个患者，可以预防6个患者的死亡，预防5例卒中复发。IST研究IST研究纳入了来自于36个国家的例急性脑梗死患者，同样发现与安慰剂相比，阿司匹林是急性脑梗死患者的全因死亡率降低0.4%，缺血性卒中复发率降低1.1%。换句话说，IST研究表明，使用阿司匹林每治疗个患者，可以预防4个患者的死亡，预防11例卒中复发。聊到这里，我们明白了。虽然阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效不可否认。但是我估计多数人潜意识中还是高估了阿司匹林的临床疗效。并非用上阿司匹林患者病情就不会加重，不及时用阿司匹林患者病情就会恶化。阿司匹林的效果仅是降低了千分之几的概率……阿司匹林在脑梗死二级预防中的作用
我们都知道，在住院期间给患者开处方用阿司匹林，而在出院后脑梗死的二级预防中还要嘱咐患者规律的服用阿司匹林，以预防脑卒中的复发。那么，阿司匹林究竟在脑梗死二级预防中有多大的效果呢？这是一项发表在BMJ杂志上的一项荟萃分析，共汇总了项关于抗血小板药物二级预防的随机对照研究，合计纳入例患者。结果也同样表明，阿司匹林在脑梗死和TIA的二级预防中确有疗效，与安慰剂相比有统计学差异。二级预防中，进行了平均29个月的抗血小板治疗后，规律抗血小板治疗患者的复发率为17.8%，不抗血小板治疗患者的复发率为21.4%，差值为3.6%。每个患者中，规律使用一年的抗血小板药物治疗，能够从抗血小板治疗中获益的患者约为15个。看到这里，是不是我们潜意识里也高估了阿司匹林在脑血管病二级预防中的疗效？写在最后1.其实我们都知道阿司匹林治疗脑梗死是有效的，但是我估计多数人并不十分清楚其疗效究竟有多大。阿司匹林可谓我们最熟悉的陌生人。2.这里，我并非否认阿司匹林在脑梗死急性期和二级预防中的疗效。阿司匹林等抗血小板治疗之所有备受神经科医生