年3月28日，我院神经外科迎来了院史上最小的患者小鱼儿——一个只有9月龄大的小男孩。
小鱼儿入院时只有9月零7天，呈昏睡状，安静的躺在妈妈的怀里。小鱼儿的妈妈说，小宝贝和别的孩子一样，活泼可爱，一天天的长大，咿呀咿呀的诉说时光的美好。但就在半月前，小鱼儿无明显诱因出现精神状态变差，医院就诊考虑胃肠道疾病或感冒所致，予以对症治疗，但小鱼儿的症状并没有好转，情况更糟糕，出现了活动减少，嗜睡症状。遂急医院就诊，行头颅CT检查提示小鱼儿三脑室占位，医院无法治疗，后又辗转成都、医院求诊无果，在网上搜索比较后，于年3月28日来我院就诊。
CT：标注处为肿瘤
专科检查：昏睡状，呼之无反应，疼痛刺激有呻吟，有握手反射，囟门张力中等。
辅助检查：外院头颅CT提示三脑室占位，性质待查；我院行头颅MRI检查提示三脑室占位，考虑畸胎瘤？生殖细胞瘤？
MRI：标注处为肿瘤
根据小鱼儿的病史、临床表现、查体及辅助检查，初步诊断为三脑室占位性病变（畸胎瘤？生殖细胞瘤？）
了解小鱼儿的病情后，王忠平副院长、刘乐洪副主任高度重视，立即组织了神经外科、重症医学科、手术麻醉科专家医疗团队，和全国知名小儿神外专家首都医院林志雄教授进行远程会诊，确定手术及围手术期治疗方案。
年3月31日，在完成相关术前准备后，林志雄教授携神经外科刘乐洪副主任、罗启佳医师、麻醉科杨巧主任、麻醉师米红梅等医疗团队在显微镜下为小鱼儿进行了经胼胝体-穹窿间入路脑肿瘤切除术。
术前交流
术前交流林志雄教授：
患儿小，肿瘤大，位置深，手术难度高，我们要正确面对术中及术后的各种风险，但我们会付出百分之百的努力，请放心！
麻醉
患儿小，麻醉管理难度大，成功挑战院史最小患儿的麻醉！由于小鱼儿仅仅9个月，盲穿根本无法完成动静脉通路，如何建立起动静脉通道，这是保证手术成功的第一步，科室经过充分的讨论，决定采取在B超引导下进行动静脉穿刺，一切准备就绪，在B超引导下，只有0.5MM的桡动脉和中心静脉一次性穿刺成功，这为术中精细化麻醉管理创造了有利条件。
麻醉成功后，患儿的液体管理也是术中最重要的一个环节。由于患儿体重轻，心脏承担负荷能力弱，既要保证术中液体输入，又要考虑心脏负荷，在有创动脉和中心静脉压监测下，麻醉团队丝毫不敢大意，每一次用药、每一瓶液体的输入，都通过精确的计算。我院麻醉团队终于成功挑战了建院以来的最小患儿麻醉！
手术
肿瘤大，位置深，全国做这类手术的专家两只手都数得完，而三博脑科独占两位（林志雄教授、吴斌教授）！麻醉生效后，林志雄教授、刘乐洪副主任经胼胝体-穹窿间入路，磨钻钻孔铣开颅骨，打开硬脑膜，经纵裂、大脑镰间进入，在胼周动脉间劈开胼胝体，进一步开放穹窿间，探及肿瘤。
术中探查见：肿瘤约6cmX5cm大小，质地不均，大部分质地坚韧，肿瘤血运丰富，边界清，肿瘤下方突入四脑室。
探及肿瘤后，林志雄教授在显微镜下一步步将肿瘤完全切除，术中小鱼儿生命体征平稳，历时6小时余，手术圆满成功。
术后CT：肿瘤切除完全
围手术期管理--ICU
9月龄大患儿的围手术期管理给我们带来了极大的挑战！术后，小鱼儿带一3.5号经口气管插管转入中心ICU，九月龄大的患儿对ICU所有医护人员来说都是极大的挑战，因患儿的肿瘤靠近脑干及下丘脑，手术当天夜间，患儿的生命体征极不平稳，体温高达39℃，心率波动在-次/分，呼吸30-40次/分，血压最高达/90mmHg。中心ICU主任张耀榕携其团队经过一夜的精细化容量管理、细致的气道管理及退热处理后，小鱼儿的体温降至37.3℃，心率控制在-次/分，呼吸25-30次/分，血压也调整到了/70mmHg左右。
术后第二天，小鱼儿虽然仍使用呼吸机，但生命体征较前有所改善，胃肠道功能逐步恢复，遵医嘱可从胃管鼻饲奶粉。
PS:很多护士还未结婚生子，但他们俨然是有丰富经验的爸爸妈妈了，用手腕试着水温，精确地加入奶粉，然后再用注射器一管一管缓慢的通过胃管为小鱼儿进食。
术后第三天，小鱼儿生命体征较为平稳，但复查的胸部CT提示双下肺有坠积性肺炎，医生们开始考虑如何顺利拔掉气管插管。翻身、拍背、雾化、吸痰、俯卧位一个也不能少，担心俯卧位时误吸，她们总是抽吸胃管确认胃已排空后再进行俯卧位通气。俯卧位通气时需要好几个医护人员同时协作，虽然大大的增加了医护人员的工作量，但是为了孩子能早日脱机，大家都没有一句怨言。
术后第4天，小鱼儿顺利拔掉气管插管、心率和血压逐渐恢复至正常，但患儿的精神仍然较差，肺部的感染依旧存在。
PS：值班的吴医生、蔡护士并没有放松警惕，担心孩子的呛咳能力太差，两人一点不敢怠慢，整整一天都抱着宝宝，拍背、雾化，一刻都没有放下过手，直到写交班记录的时候，才发现手已经酸麻到连笔都握不住了。
......
术后第5天，经过5天4夜的精心治疗和照顾，小鱼儿病情好转，精神越来越好，转入普通病房继续观察。
PS:有人说，ICU是一个生命接力的安全岛，无数生命奇迹在这里被创造，同时也是与病魔争分夺秒斗争最壮烈的战场。在这个战场上，看不见刀光剑影，听不见枪林弹雨，但从来都是荆棘密布、险象环生，我们在这里经历一次次殊死搏斗，一次次争分夺秒，病人转危为安，病患家属舒展锁眉，喜笑颜开，我们欢欣鼓舞，倍感自豪。
截止发稿时，小鱼儿生命体征平稳，能自主进食，由于术后小鱼儿脑部的肿瘤病理检查提示为未成熟畸胎瘤，还需进一步治疗，我们衷心的祝愿小宝贝早日康复。
姓名：林志雄
职称：主任医师、教授、博士生导师
职务：首都医院副院长、医院院长
个人荣誉：国务院特殊津贴专家；医学博士；主任医师；教授；首都医科大学博士生导师、福建医科大学硕士研究生导师、博士研究生导师；首都医院副院长、医院院长。中国医师协会神经外科医师分会第三届、第四届委员会小儿神经外科专家委员会副主任委员；中国抗癌协会神经肿瘤第三届、第四届专业委员会常委；中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届委员会常务委员；中国胶质瘤协作组(CGCG)成员；北京医师协会脑胶质瘤会诊中心执行主任。
专业特长：脑肿瘤，尤其脑胶质瘤，椎管内肿瘤和小儿神经外科疾病，如：脊髓栓系综合征、颅内蛛网膜囊肿、先天性脑积水、儿童海绵状血管瘤、错构瘤、结节性硬化、儿童神经纤维瘤、小儿chiari畸形及颅咽管瘤、脑皮层发育不良性肿瘤等先天性儿童脑肿瘤的外科治疗及后期康复等综合性治疗。
个人简介：
从事神经外科工作近30年，具有丰富的神经外科临床工作经验，救治众多神经外科急危重病人，在脑肿瘤、椎管内肿瘤和小儿神经外科疾病的微创外科手术方面有较深的造诣，尤其擅长脑肿瘤、脑积水和小儿神经外科疾病的积极个体化综合治疗。
在脑胶质瘤综合治疗方面，及时追踪国际上有关脑胶质瘤治疗的最新理念，不断总结自已的临床经验，对脑胶质瘤患者进行基于这些先进理念相一致的治疗。近20年对胶质瘤相关性水肿进行了系列的研究，居国际先进水平。探索了胶质瘤相关性水肿的影响因素及对临床治疗和预后的影响，在国际上率先系统总结了瘤周水肿的影像特征对脑胶质瘤化疗疗效及脑胶质瘤全切后复发模式的影响，提出了基于瘤周水肿影像特征的手术方案和放疗靶区的制定，也摸索出针对性的瘤周水肿控制策略，并应用于临床实践，已取得成效。此外，积极倡导对晚期脑肿瘤临床治疗的研究，特别在晚期脑胶质瘤的治疗上进行了系列探索，率先对晚期脑胶质瘤进行定义，并摸索出对晚期脑胶质瘤积极个体化综合治疗的方法，延长病人生命，提高病人生活质量。
在小儿神经外科疾病方面，积极探索小儿神经系统肿瘤、小儿脑外伤、小儿脑出血及小儿神经系统先天性疾病的综合治疗，具有丰富经验。近年来，率领小儿神经外科团队对小儿神经系统先天性疾病(如脊髓栓系伴脂肪瘤、蛛网膜囊肿、先天性脑积水等)进行了临床研究，大幅提高了诊疗效果。此外，近来也对脑积水的病因、复杂性脑积水的认识、脑积水的手术适应症评估、手术后并发症的防治进行了探索，形成自己的诊疗特色。
学术研究：作为硕士生及博士生导师，已培养硕士生及博士生(含在读)31人。在学术上主要从事脑肿瘤的研究，特别是脑胶质瘤的基础研究和临床治疗，分别获得国家自然基金、卫生部研究基金等16项资助(课题负责人)。共在核心期刊发表学术论文多篇，其中以第一作者或通讯作者在国际和国内核心刊物发表学术论文多篇，其中SCI论文28篇。
姓名：王忠平
职称：主任医师
职务：副院长、科主任
个人荣誉：神经外科专家、主任医师、硕士、医院副院长、中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会常委、中华医学会重庆分会创伤外科专委会委员、中西医结合骨科专委会委员、中国医师协会重庆分会创伤专委会委员。
专业特长：在颅脑损伤的手术治疗、术后处理、高血压脑出血的微创手术治疗、开颅血肿清除及手术前后的综合治疗方面具有丰富的临床经验。对脊柱脊髓手术具有较高的专业水准，处理脊髓脊柱外伤及椎管内外肿瘤经验丰富，效果优良。同时在骨科、创伤外科、胸外科的手术治疗方面有较高的造诣。
姓名：孙玉明
职称：副主任医师
职务：重庆三博脑科主任
个人履历：
重庆三博脑科主任，首都医科医院神经外科硕士，副主任医师。
年-年：山东医科大学临床医学专业英语医学班，获学士学位。
年-年：首都医科医院神经外科专业，获得硕士学位。
年-至今，于首都医院工作，担任住院医师、主治医师、副主任医师。
学术研究：在石祥恩教授带领指导下积极从事脑血管病(烟雾病、动脉瘤、血管畸形、颈动脉狭窄等)、颅内肿瘤(鞍区肿瘤、胶质瘤等)等疾病的临床及科研工作，具有丰富的临床经验。以第一作者或主要作者在国家核心期刊杂志上发表文章10余篇。参与编译2部神经外科专著。担任全国显微神经外科学习班带教工作。承担国家重点专科建设项目《烟雾病的外科治疗》。
专业特长：脑血管病、鞍区肿瘤、后颈窝肿瘤等疾病的治疗。
姓名：刘乐洪
职称：副主任医师
职务：外一科副主任
行业任职：中国非公立医疗机构神经外科专业委员会委员、重庆市医师协会神经外科专委会颅脑创伤委员会委员。
工作经历：毕业于重庆医科大学临床医学系，从事神经外科工作10余年，于年在医院创伤外科进修学习，医院进修学习，师从全国颅脑创伤委员刘佰运教授，医院脑血管中心石祥恩教授团队及脊髓脊柱中心范涛教授团队进修学习。
专业特长：
脑血管病、脑肿瘤：脑出血开颅及微创治疗、颅内动脉瘤夹闭、动静脉畸形切除、颈内动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄、烟雾病及缺血性脑血管病的外科手术治疗，脑胶质瘤手术切除，脑膜瘤切除，垂体瘤切除等。
脊柱、脊髓：脊椎脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、老年骨质疏松性骨折的微创治疗，显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤。
技术品质服务
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