帕金森辅助检查有啥用不能根治为啥还要做

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检查做还是不做？

辅助检查的合理应用

概述

1

帕金森综合征的临床表型对应不止一个病因

不同的病因对应不同的预后

2

有些可逆，有些部分可逆

例如：药物性帕金森综合征或正常颅压脑积水，去除了药物暴露因素，或者给予相应的治疗，患者的症状有望较快得到改善。

3

进展快速，如：多系统萎缩

4

缓慢发展，如：帕金森病

辅助检查的意义

头部MRI或CT

1

主要目的是区分其他能导致帕金森综合征的情况，如：多系统萎缩、典型的进行性核上性麻痹、血管性帕金森综合征、正常颅压脑积水等

2

临床表现上可能出现帕金森综合征的特点，但结构影像上会有特征性的提示

3

通过头部CT/MRI可区分一部分帕金森综合征，因此完善头部结构影像检查很必要

多巴胺能成像（PET/SPECT)

1

主要目的：鉴别震颤的患者

通常特发性震颤（ET）在检查结果上应该是正常的。

2

PD的绝对排除标准：突触前多巴胺能显像正常可以排除帕金森病诊断

3

对于帕金森病、多数其他帕金森综合征，检查结果可能都会有不同程度的异常

4

帕金森病的早期和晚期还可能对应不同的受体显像的改变，更为复杂

5

突触前多巴胺能显像结果异常，只能提示多巴胺通路受损，不能用来鉴别帕金森病和其他帕金森综合征

嗅觉检查

1

确诊帕金森还需4条支持证据中的2条

2

如果不是震颤型的；左旋多巴药物还没有启动治疗；或者启动治疗，效果不好的患者

3

均需要考虑其他辅助检查，如嗅觉、黑质超声、心脏交感神经显像

4

嗅觉检查可为嗅觉减退提供客观证据

5

嗅觉减退中度以上才有意义，注意是否有其他可能影响到嗅觉的因素

经颅黑质超声

1

国内更新的PD诊断标准中，

经颅黑质超声也是一项意义等同的辅助检查

2

异常的判断标准：

黑质回声增强区面积大于20平方毫米

3

多系统萎缩、进行性核上性麻痹

有可能出现检查结果异常

4

结果的判读应由有经验的帕金森专科医生结合临床进行

MIBG心脏交感神经显像

1

MIBG心脏交感神经显像非常值得重视

2

帕金森病患者存在心脏节后交感神经的受损

MIBG检查中表现为心脏摄取减少或无摄取

3

对帕金森病与多系统萎缩的鉴别诊断尤为重要

4

多系统萎缩患者虽然可以出现明确的体位性低血压，但由于节前交感神经异常导致的，这项检查的结果表现为摄取正常

本期划重点

1

帕金森病的诊断是过程诊断，

发展规律会随着时间逐渐显现

2

定期的观察和随诊对于诊断极为必要

3

当疾病的表现初露端倪时，

临床医生需要足够的观察期

4

医生和患者应进行充分的沟通

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