53岁的胡先生，在年12月28日下午突发头痛伴恶心和呕吐，遂收入内科治疗。入院证见：患者神志不清，精神极差，烦躁，诉头痛，疼痛剧烈，难以忍受，伴头晕、恶心、呕吐、乏力、汗出，呕吐暗褐色胃内容物，自觉颈部强硬不适，脑膜刺激征阳性。完善相关检查后收住内科，给予止血、脱水降颅压、改善脑功能、抑酸护胃及补液防止电解质紊乱、预防血管痉挛等药物应用。入院查头部CT结果如下：入院行头颈联合CTA检查未见明显异常，再行全脑血管造影，仍未发现动脉瘤及异常血管。直到患者病情突然加重，烦躁不安，剧烈头痛不适，小便失禁，立即复查脑CT：可见脑积水及小脑梗死，考虑其原因是出现蛛网膜下腔出血的相关并发症：1.脑血管痉挛引起多发脑梗死；2.急性梗阻性脑积水。术前查头部MRI平扫：左侧小脑及右侧颞顶枕多发大面积及散在急性期脑梗死；幕上脑室积水并间质性脑水肿；考虑小脑幕疝。经神经外科胡昀杰副主任医师会诊后，立即转科并急诊行手术治疗。拟施手术名称和方式：全麻下行脑室钻孔引流术+后颅窝去骨瓣减压术。术后复查：术后继续应用脱水、营养脑细胞、预防血管痉挛等药物应用，患者现神志清，精神好，言语正常，行走有力，未遗留神经和认知功能障碍等后遗症，痊愈出院。蛛网膜下腔出血的人群发病率较高，是临床上较为常见的脑卒中类型,发病初期致死率约为40%，幸存者神经和认知功能障碍的发生率也很高。蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛是一个危险的病理生理状态,此时脑血管收缩,受累动脉的脑供血区域血流减少。脑血管痉挛往往提示预后不好,也是病人死亡及致残的主要原因。脑血管痉挛治疗的关键在于预防,一旦发生了尤为是后期很难逆转其进程,只能减少其神经系统并发症。对于已经发生的血管痉挛应以保证血流动力学稳定为前提,尽可能去除引起脑血管痉挛直接原因,加强支持治疗,防止并发症的发生。蛛网膜下腔出血后脑积水也是常见的并发症之一，发病率有20%左右。其发病机制一般认为是蛛网膜下腔和脑池、脑室内的血液影响了中脑导水管、Monro孔、基底池甚至是整个脑室系统和蛛网膜下腔的脑脊液循环,而导致脑脊液循环通路的梗阻。脑积水的治疗是临床上的棘手问题。对于急性脑积水,临床上通常采用侧脑室穿刺脑脊液持续外引流术治疗,但是存在继发颅内感染、诱发再出血和过度引流的危险,需慎重实施。科室简介胡昀杰：神经外科主任，副主任医师。联系马若飞：主治医师。联系付汶强：医师。联系屈晓辉：护士长。联系杨强：特聘专家，医院神经外科主任医师，坐诊时间：周一至周五。郭放：特聘专家，医院神经外科副主任医师，坐诊时间：周一至周五。诊疗范围：各种颅脑外伤、脑血管疾病、自发性蛛网膜下腔出血、脑积水、神经系统肿瘤等疾病的诊治。可开展高血压脑出血开颅和微创手术、重症颅脑损伤开颅手术、脑室-腹腔分流术、颅骨修补及各种颅内肿瘤切除手术。科室联系科室
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