（一）易患因素
1、高血压，以收缩压升高尤为重要；
2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；
3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；
4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动等。
（二）临床表现
小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
（三）治疗方案
积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。
1、内科治疗
患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时，之后放置胃管。
2、外科治疗
可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术前意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。
（1）手术适应证：
①小脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；
②小脑半球血肿量≥10ml或蚓部6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；
③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；
④脑叶出血，特别是AVM所致和占位效应明显者。
（2）手术禁忌症：脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会造成正常脑组织破坏。
（3）常用手术方法是：
①小脑减压术：是高血压性小脑出血最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转神经功能缺损，病程早期病人处于清醒状态时手术效果好；
②开颅血肿清除：血肿占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能有效；
③钻孔扩大骨传血肿清除术；
④钻孔微创颅内血肿清除术；
⑤脑室出血脑室引流术。
3、康复治疗
小脑出血患者病情稳定后宜尽早进行康复治疗，对神经功能恢复，提高生活质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支持。
医院神经外科团队可为脑出血患者提供个体化治疗方案，开颅与微创双结合，对于适合开颅清创血肿患者应用神经显微镜辅助手术，术中止血彻底，将术后再出血几率降到最低。对于适合微创血肿穿刺患者采用CT定位，软通道穿刺血肿，抽吸血肿辅以尿激酶融化血肿块，促使血肿尽早排出，明显提高脑出血患者生存率，降低致残率。近年来应用神经显微镜辅助小骨窗开颅治疗高血压脑出血，手术快速，止血彻底，明显缩短患者住院天数，降低患者住院费用，得到广大患者的一致好评。
神经外科团队目前开展的手术有：脑出血微创手术治疗及开颅手术治疗、各种颅脑外伤的手术治疗、全脑血管造影手术、颅内动脉瘤介入栓塞手术及开颅夹闭手术、颈动脉狭窄支架置入成形手术、锁骨下动脉狭窄支架置入成形手术、脑血管畸形介入治疗手术、颅内肿瘤尤其是垂体瘤、听神经瘤、蝶骨嵴脑膜瘤切除手术及开颅脑动脉瘤夹闭手术等，欢迎广大患者朋友来院就诊。
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(李玉庆)
供稿：医院